临床医学人文困境与出路兼谈叙事医学对于临床医学人文的意义.docxVIP

临床医学人文：困境与出路+——兼谈叙事医学对于临床医学人文的意义 临床医学人文：困境与出路+ ——兼谈叙事医学对于临床医学人文的意义 王一方 (北京大学人文研究院) 在当下，医学人文正滑向空壳化，如果它无法融人临床路径和制度，就无法根植于临床大 夫的观念与行为，推动医学人文关怀从自发走向自觉，怎样认知医学人文关怀的临床价值，如 何推动医学人文关怀走进临床，在观念拓展与路径选择方面都存在诸多误区与误解，也存在 许多待开垦的领域和开发的机遇，需要我们着力去批评、去建设。 1 临床医学人文的困境与原因 在很多人心中，医学人文关怀只是一份理想的职业姿态，一种美好的情愫，一场职业自新 运动，一个反抗职业傲慢、冷漠的温暖呼吁。既不具备扎实的学理建构，也无法成为行动逻 辑，更谈不上内化成为一种职业人格。无法根植灵魂。于是，医学人文关怀的实践遭遇到“叶 公好龙”式的尴尬境遇，需要我们花气力去理顺人文关怀体系中的矛盾与困惑。 无需指责社会人文氛围，造成这种局面的根本原因是医学人文关怀的交叉与边缘定位， 它本是一种职业服务，却被当作“买一送一”的赠品，原因是它既在技术(药物、手术)外，又在 技术中(谈话、抚慰)，渗透、内化、融会在技术服务的流程与细节之中，最为核心的因素是人文 关怀游离于实证的科学真理谱系，也无法归属于医疗技术规程。常常被排斥在诊疗价值之 外，或者勉强承认其辅助价值。 无疑，人文关怀是技术后服务、价外服务，既是基础服务，又是升级服务、超值服务。既是 世俗关爱，又是神圣至爱。人文关怀是高端服务品质的体现、服务人格的外化。必须在行业 内树立起对医疗高端服务品质、服务人格的关注与投入。在全人医学的价值谱系中，人文关 怀意义重大。技术服务着眼子患病的躯体(病灶)，是专业知识的效能化、人文关怀着眼子蒙 难的人，直指心灵、情感、意志，是苦难的救赎。 随着一些资深临床学家的积极倡导和推进，医学人文关怀意识在不断复萌与回归，更多 的医院管理者和中青年临床医生逐渐加深了对医学人文关怀的价值认同，形成许多共识，譬 如，医学人文关怀意识和制度安排是高端服务业的基本诉求，是患者顺应性、满意度、忠诚度 的基石；医学人文关怀制度安排是医院医疗风险防范的隔离带，是医患冲突的减压阀。医患 关系不再只是利益共同体，还是情感一道德共同体，价值共同体；医学人文关怀能力是现代医 院竞争战略中的软实力与巧实力，是品牌竞争的致胜绝招；医学人文关怀效应是医患双方技 术、金钱崇拜的清醒剂，是和谐医疗关系的润滑剂；医学人文关怀氛围是医生职业尊严的保 证，是医生职业幸福的内在源泉。 ·91· 要从根本上纠正轻视临床医学人文的倾向，必须理清人文关怀与技术服务的关系，一种 特殊的关系，即互治性与互斥性并存。一方面，它是现代医疗的两翼，两个翅膀舞起来才能飞 要从根本上纠正轻视临床医学人文的倾向，必须理清人文关怀与技术服务的关系，一种 特殊的关系，即互治性与互斥性并存。一方面，它是现代医疗的两翼，两个翅膀舞起来才能飞 得高、飞得远；另一方面，人文关怀与技术服务之间存在互斥性，技术主义的中立、客观原则与 行动逻辑常常排斥情感、意志的介入。高技术崇拜意识滋生了人们对临床人文能力的鄙视与 漠视。其次，还要防止临床医学人文的过度技巧化倾向(技术思维惯性)，沟通就常常被定格 为技巧，沟通是一种人格，而非一门技巧。嘴热心冷的沟通不是温暖人心的人文关怀，而是一 份虚以委蛇。 要切实推进临床医学人文，需要化解各种推进瓶颈。一是人文服务的高端性、奢侈性(高 代价、低支付悖论)，一般而言，人文关怀是医生良好职业素养的冰山之尖，其冰山底座是服务 主体的高素质，包括同理心(同情心)、悲悯之心、敬畏之心，需要高洁服务人格的锻造。二是 人文关怀具有高代价特征，包括无法定价的体面、尊严，呼唤优雅的环境，优渥的供给，医患之 间有优裕的交流、陪伴时光。能从容应对各种身心波澜。三是人文关怀还具有计价、定价、支 付的模糊性，无法衡量支付与收益，使得服务主体的高代价无法得到补偿。四是当下医生职 业生活中稀缺的是从容性，过度饱和、过度忙碌的医疗境遇无法施展开来(鞭长屋窄)。医院 陷入越忙越乱、越忙越糟的怪圈。五是缺乏规范化、操作化的人文流程设计，以及人文评价的 非标准化：服务对象感受的差异性(高落差)，一部分服务对象高度敏感，另一部分则相对麻 木，评价与回馈信息混乱。六是医疗服务主体的高素质需要巨大的隐形投入，具备良好的身 心灵训练，能够开启心灵关爱的窗口，建构关爱的话题，具备强大的人格魅力，具有高超的人 际抚慰能力。 很显然，仅仅从管理、制度及操作层面去认识临床人文关怀的价值是远远不够的，还需要 从观念层面对其哲学、伦理、思想史的价值基线进行深入诠释，从而重新审视医学的价值与张 力，包括真相与真诚、真理与真谛，知识与信仰、知识增