0907邵产科急危重症的护理管理.ppt

? 苍白 ( 特别是内眼睑、手掌和口周） ? 皮肤湿冷 ? 呼吸急促（ ≥ 30 次 / 分） ? 焦虑、意识模糊或昏迷 ? 尿量少 25ml/h 出血量 30% （ 1500ml ） 休克的早期识别 凡是有一个阳性体征都应该引起重 视，要分析原因、学会求助 ? ? 抢救与护理 迅速通知抢救小组成员到位， 备好急救药品，配合医生进行 抢救 ? ? 抢救与护理 病人就地抢救，取平卧位，有 利于静脉回流，并把头偏向一侧， 注意保暖 ? 按摩子宫，观察子宫收缩情况 ? 准确计算出血量 ? 采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫 ? 聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生 ? 纸，床单，被褥。 抢救与护理 严密观察子宫收缩及阴道流血情况 ? ? 用留置针静脉穿刺，迅速有效建立双静脉通道维持循 环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用， 必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。 抢救与护理 建立双静脉通道 ? ? 心电监护密切监测 抢救与护理 严密监测生命体征 血压 脉搏 呼吸 血氧 饱和 度 ? ? 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录， 如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁 不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降 等休克征象时及时通知医生。 抢救与护理 严密监测生命体征 ? ? 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 ? 记出入量、尿量，每小时尿量 30ml 以下说明血容量不 足， 20ml/h 说明血容量严重不足，需加快补液速度，并 随时报告医生做出相应处理。 抢救与护理 留置导尿 ? ? 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 2-6L/ 分， 密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润， 呼吸是否恢复顺畅。 抢救与护理 保持呼吸道通畅，及时吸氧 ? ? 配血 查血常规，凝血功能及血 PH 值、血气分析、二 氧化碳结合率等。 抢救与护理 采血做各种化验检查 ? ? 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产 妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿； ? 输血过程中密切观察，防止输血反应的发生。 抢救与护理 防止肺水肿和输血反应发生 ? ? 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头 医嘱应及时记录，以免遗漏； ? 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊。 抢救与护理 及时准确客观完整的护理记录 ? ? 鼓励产妇多进食高蛋白、 ? 高热量、富含铁质的食物， ? 宜少量多餐，及时补充营 ? 养，促进身体康复。 ? 抢救与护理 出血控制、病情稳定后护理 ? ? ? 早期指导协助产妇进行母 ? 乳喂养，可刺激子宫收缩， ? 利于恶露排出。 抢救与护理 出血控制、病情稳定后护理 ? 适应症 ? 保守治疗无效的各种难治性产后出血 ? 产后出血 1000ml ，经积极的治疗仍有出血倾向者 ? 晚期产后出血一次达 500ml ，积极保守治疗仍有出血倾 向者 ? 禁忌症： ? 合并有其他脏器出血的患者 ? 生命体征极不稳定，不宜搬动病人 ? 子宫动脉栓塞术 明胶海绵暂时性阻断， 10 天左右恢复血运 不影响子宫远期的功能 40 分钟动脉侧支循环即刻建立，可能会再次发 生出血 子宫动脉栓塞术 股动脉置管→插管于一侧子宫动脉→注入造影剂同步血管 造影→明确出血部位→明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，血管造 影证实已止血→同法应用于另一侧子宫动脉 子宫动脉栓塞术手术操作方法 减少搬动幅度、肢体制动 6-8 小时预防穿刺点出血和血 肿； 穿刺处沙袋压迫止血 6-8 小时，观察穿刺点有无血肿渗 血发生； 观察肢体末端血液循环情况，注意有无“5P征”的发 生，即疼痛、麻痹、感觉异常、无脉及苍白，是动脉栓 塞的典型症状； 严密观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及双 足背动脉搏动等变化。 子宫动脉栓塞术后护理 观察术后阴道出血情况，出血量、性状、颜色等，警惕 有栓塞不完全的情况发生； 观察子宫包括位置、质地，栓塞术后子宫可能因为供血 不足而出现腹痛，注意与宫缩疼痛的区别； 栓塞后综合征 : 术后 8-72 小时内表现为恶心、呕吐、疼 痛、发热等，症状轻可不予特殊护理，做好解释安慰工 作，少数有肌肉疼痛（多发生于臀部）多由于误栓所致 循环障碍，局部供血不足所致，给予局部按摩、热敷以 促进血液循环，一般 5-7 天可消失。 子宫动脉栓塞术后护理 下肢深静脉血栓形成：血栓早期，局部缺血，会出现 肢体麻木、胀痛、怕冷、足背动脉搏动减弱或消失，所 以要密切观察皮肤情况。及早施行下肢按摩，鼓励患者 早期腓肠肌收缩锻炼。 子宫动脉栓塞术后护理 重度子痫前期 子痫的抢救及护理 ? ? 子痫前期：血压≥ 160/110mmHg ； 尿蛋白≥ 2.0g/24h 或（ ++ ）； 血肌酐 106umol/L, 血