肝动脉插管及灌注术.docVIP

手术名称 \o 医学百科：肝动脉导管插入及灌注术 肝动脉导管插入及灌注术 别名 \o 医学百科：经导管肝动脉灌注化疗 经导管肝动脉灌注化疗；肝 \o 医学百科：动脉 动脉插管及 \o 医学百科：灌注 灌注术 \o 医学百科：分类 分类 普通 \o 医学百科：外科 外科/ \o 医学百科：肝脏 肝脏手术/肝去动脉疗法 \o 医学百科：ICD ICD \o 医学百科：编码 编码 38.9101 概述 肝动脉插管连续滴注抗癌 \o 医学百科：药物 药物适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的 \o 医学百科：肝癌 肝癌患者，由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接 \o 医学百科：作用 作用于 \o 医学百科：肿瘤 肿瘤 \o 医学百科：组织 组织内，提高局部药物浓度，减少全身 \o 医学百科：反应 反应，达到治疗肿瘤，缓解症状和延 \o 医学百科：长生 长生命的目的。 \o 医学百科：适应 适应症 肝动脉导管插入及灌注术适用于： 1.无法切除的 \o 医学百科：原发性 原发性或 \o 医学百科：继发性肝癌 继发性肝癌，在行肝动脉结扎的同时可行 \o 医学百科：肝动脉插管术 肝动脉插管术。 2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门 \o 医学百科：静脉 静脉分支有癌栓者，可同 \o 医学百科：时行 时行门静脉插管化疗。 3.行术后预防性化疗。 \o 医学百科：原发性肝癌 原发性肝癌绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。 4.肝 \o 医学百科：功能 功能正常，无明显 \o 医学百科：肝硬化 肝硬化，无 \o 医学百科：黄疸 黄疸、 \o 医学百科：腹水 腹水，心、肺、肾等重要脏器功能正常。 \o 医学百科：禁忌症 禁忌症 1.中晚期肝癌门静脉主干癌栓、 \o 医学百科：淋巴结 淋巴结 \o 医学百科：转移 转移者。 2. \o 医学百科：继发性 继发性肝癌原发灶未切除者。 3.肝动脉 \o 医学百科：变异 变异，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常肝动脉很细，导管难以插入，只能放弃插管。 4.严重肝硬化伴有 \o 医学百科：门脉高压症 门脉高压症，患者无法耐受手术者。 5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。 \o 医学百科：麻醉 麻醉和 \o 医学百科：体位 体位 硬脊膜外麻醉或全麻。 \o 医学百科：仰卧位 仰卧位。 手术步骤 1.插管部位的选择 （1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。 （2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃 \o 医学百科：十二指肠 十二指肠动脉插管，尤以后者插管成功率高。 （3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。 2.插管 \o 医学百科：方法 方法 （1）经肝左、右动脉插管时与 \o 医学百科：间隙性肝动脉阻断术 间隙性肝动脉阻断术叙述的方法相同。导管引出腹壁外缝扎固定。 （2）经胃十二指肠动脉插管：① \o 医学百科：分离 分离出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满 \o 医学百科：肝素 肝素液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7.3-1～1.10.7.3-3）；④结扎胃右动脉，必要时切除 \o 医学百科：胆囊 胆囊，防止化疗药及 \o 医学百科：栓塞 栓塞剂反流 \o 医学百科：刺激 刺激胃、十二指肠及胆囊。 （3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内注射 \o 医学百科：亚甲蓝 亚甲蓝2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔出， \o 医学百科：理想 理想的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可 \o 医学百科：再经 再经导管注射 \o 医学百科：造影剂 造影剂或 \o 医学百科：碘化油 碘化油，了解药物在肝内分布情况，据此可 \o 医学百科：判断 判断术后化疗栓塞的效果。 术 \o 医学百科：中注 中注意要点 1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。 2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开