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神经外科谢璐璐 呃逆病人的护理 定义 呃逆 (hiccough) 是指膈肌 ( 横膈 ) 不自主的间歇性收 缩运动，造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内。 正常人可在饮水、进食、饮酒后，受到 冷的刺激或激动、兴奋等情况下突然发生呃逆， 但一般都较轻微，不治疗也可自愈。当呃逆频繁 或持续发作时，应多考虑是在各种病理情况下的， 仅有少数是功能性的或称为神经性呃逆。如患者 呃逆连续发作数天不能停止，并影响休息或睡眠 时，可称之为顽固性呃逆。 病因与分类 其他 代谢性障碍 ( 低钾、低镁、低钙、代谢性酸 中毒 中枢性 神经性（脑膜脑炎、脑部肿瘤、脑出血、脑血 栓、癫痫早期） 中毒性 （乙醇、环丙烷、铅等 ) 精神性 ( 癔症、神经过敏） 外周性 胸部疾患（纵膈肿瘤、主动脉瘤、食管肿瘤、 心包炎等） 膈肌疾患 ( 肺炎合并胸隔膜炎、膈疝） 腹腔疾患 ( 胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气） 治疗 一、机械方法 1) 让患者深吸一口气后憋住气，并用力做呼气动 作 ( 腹部用力鼓起，但不要将空气呼出 ) ，持续 10 多秒钟后再将气体呼出，此法可反复多次进行。 2 ）用棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂， 诱发患者出现恶心或呕吐动作，有时可反射性的 使呃逆突然停止。 3 ）压迫眶上神经、刺激病人咳嗽 4) 针刺或指压天突、印堂、内关、人中等穴位 治疗 二、药物治疗 1 ）应用胃肠促动力药：：如考虑呃逆系胃 肠高度胀气或肠麻痹引起，可应用促胃动 力剂。此类药物有多潘立酮 ( 商品名：吗丁 啉 ) 、莫沙必利等，可酌情选用。 治疗 药物治疗 2 ）应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂：如呃逆系反 流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡 性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护 剂治疗。前者可选用 H2 受体拮抗药，包括西米替 丁、雷尼替丁、法莫替丁、也可选用质子泵抑制 剂奥美拉唑、泮托拉唑或黏膜保护剂可选用铝碳 酸镁、硫糖铝、米索前列醇等 治疗 药物治疗 (3) 应用哌甲酯 ( 哌醋甲酯 ) 注射液，肌内注射或静 脉推注，也可静脉滴注 氯丙嗪 25mg 口服或肌注、山莨菪碱 10mg 肌注、 甲氧氯普胺 10mg 肌注 治疗 药物治疗 4 ）应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少 数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，在上述 多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯 丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止呃逆的反射弧， 并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取 得较好效果。 治疗 三、针灸或中草药治疗 临床实践证明，某些顽固性呃逆患者，经 针灸、 耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻 。 护理要点 病情观察 用药护理 饮食护理 心理护理 饮食护理 对于有顽固性呃逆症状的患者，饮食护理尤其重 要，饮食过冷、过热、过硬、过辣都会刺激患者 呃逆，护理中应做好卫生宣教，严禁烟酒，饮食 宜清淡，主食以馒头、软饭、面条为佳，有消化 道出血时禁食或予以流质饮食，注意饮食温度适 当，指导患者在呃逆间歇期进食。 用药护理 遵医嘱合理使用药物，指导患者按时、按量用 药注意观察其用药效果，严格掌握药物的不良反 应：如有高血压、冠心病或脑血管病变者，应慎 用或禁用应用哌甲酯 ( 哌醋甲酯 ) 注射液，氯丙嗪、 山莨菪碱注射后指导患者平卧 1-2h ，避免发生直 立性低血压 遵医嘱合理服用中药制剂 观察病情 密切观察患者生命体征、意识、肢体感觉和活动 情况，观察呃逆发作的时间、特点及频率寻找诱 因。注意有无消化道出血，包括恶心、呕吐、大 便情况，出血时注意其色、量的变化，做好记录， 嘱患者卧床休息