脑疝重症患者脑保护及颅内压监测.pptVIP

? 对于不同的颅脑创伤患者进行镇痛镇静，如果以 格拉斯哥评分判断， 12 — 15 分的患者 ( 即相对清醒 的患者 ) 治疗的主要目的为镇痛镇静，控制疼痛和 躁动，这时要密切关注患者状态，选择快速苏醒 的药物； 9 ～ 1 1 分的患者 ( 即中度颅脑损伤患者 ) ， 治疗的主要目的是降低脑代谢，是以脑的灌注压 为监测目标的一种程序化治疗； 3-8 分为深度昏 迷患者，应用镇痛镇静药物的目的是脑保护，在 处理难治性的颅高压时，选择大剂量的镇静剂， 但要注意不要过度影响脑注压，同时要辅助低温 治疗，最常用的是咪达唑仑 + 芬太尼，必要时使用 肌松剂。 ? 对中枢神经系统的保护， 10 年前，欧美多 应用硫喷妥钠进行颅高压的处理，但发表 的文章很少。 2006 年发表的一项 meta 分析 显示，应用巴比妥类药物对患者的病死率 没有显著的影响，但低血压的发生率却明 显增加。近 20 年，国内外已经不再使用硫 喷妥钠。 2007 年美国脑创伤治疗指南推荐 硫喷妥钠仅于难治性颅内压升高的患者， 在持续应用硫喷妥钠的过程中，要注意维 持脑灌注压 病情观察 3 、生命体征 高热：中枢性高热 ? 临床表现 ：多为 间歇性 高热，在 大血管 流动部位，皮肤灼 热（如头颈、腹股沟等）而四肢特别是远端末稍部厥冷。 ? 处理： 物理降温 ? 传统法： A 冰袋、冰帽的使用： B 擦浴法： ? 改进后的