动静脉内瘘维护演示课件.pptVIP

理想的动静脉内瘘 * 理想的动静脉内瘘 能提供足够的血流量（＞300ml/min）不发生动脉瘤和血栓；位置表浅易穿刺,易止血,不影响患者的日常生活和活动,可长期使用. * 理想的动静脉内瘘 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。动静脉造瘘的手臂放在耳旁会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。 * 动静脉内瘘术前的准备 * 动静脉内瘘术前的准备 患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，也可现场参观透析，解除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 * 动静脉内瘘术前的准备 × 一般选择左侧,用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，为了造瘘时提高成功率，应保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管， 如果必须抽血检查或注射输液时，尽量使用手背或脚踝的血管。 * 动静脉内瘘术前的准备 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药 * 动静脉内瘘术后护理 * 动静脉内瘘术后护理 内瘘术后24～72h患肢不要屈曲，用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。避免过度脱水造成低血压，否则会导致内瘘栓塞及闭塞; × √ * 动静脉内瘘术后护理 患者衣袖要宽松，患侧避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免压迫血管，影响有效血流量。冬季衣服最好安装袖口拉练，便于穿刺。 × × * 动静脉内瘘术后护理 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 注意观察手术部位有无出血等异常。 包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，防止指端肿胀。 * 动静脉内瘘术后护理 禁在造瘘侧肢体量血压、 输血、输液、采血等 切勿抓挠内瘘吻合 处，以免引起感染; × × * 动静脉内瘘术后护理 每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血管杂音，有异常及时处理。 * 动静脉内瘘术后护理 术后第3天即可开始作握拳运动，也可手捏压海绵球、手握健力器等运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。 术后约7-10天拆线；术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。 * 内瘘术后的锻炼方法 * 内瘘术后的锻炼方法 术后第3天，伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下，即可开始做健“瘘”操 * 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 ［1］； 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压， 数1到10再放松，重复5次。上述动作做第5次 时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直。重复 上述动作约15分钟。 * 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 ［2］； 用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1次，每天可重复3次。 * 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 ［3］； 年老无力的患者可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏位的按摩，如此反复动作约15分钟。 * 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 以上方法可单独使用，也可混合使用，均有助于内瘘“成熟”。 * 动静脉内瘘失功的表现 * 动静脉内瘘失功的表现 “血管杂音”听不到了！ “猫颤”消失了！ 内瘘血管瘪掉了！ * 动静脉内瘘失功的主要原因 患者身体的原因： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 * 动静脉内瘘失功的主要原因 动静脉内瘘穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 拔针后长时间压迫止血造成血流阻断 长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄 或血栓形成. * 动静脉内瘘的保护 * 动静脉内瘘的保护 透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁. 避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理 * 动静脉内瘘的保护 内瘘穿刺引起血肿后，可先用冰袋冷敷，使血管收缩，血肿不再增大， * 动静脉内瘘的保护 血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖，以免增加感染机会。 * 动静脉内瘘的保护 进行其它医疗治疗时对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免因穿刺损伤、药液刺激等而导至发生静脉炎、血栓形成