详细版疝气病人术前、术后护理.pptVIP

嵌顿性疝多发于斜疝，其主要原因是强体力劳动或者用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或者用手推送不能使其回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现；若不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。 绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻单肿块仍将存在，不可当做病情好转。 * （二）治疗原则 除少数特殊情况外，应尽早实施手术治疗。 1.非手术治疗：因为婴幼儿腹肌可随生长二逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下的婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，放置疝块突出，并给发育中腹肌以加强腹壁的机会。 年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 * 手术治疗：手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。 （1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术的患者。 * （2）疝修补术 1.传统方法常用的有：?加强腹股沟前壁，常用Ferguson（福格森）法；?修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini（疝修补术）法、Halsted（特德）法、McVay（麦克维）法和Shouldice（肖尔）法等四种。 2.无张力疝修补术：是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法最大的优点是材料易于获得，创伤小，术后下床早、恢复快，但人工材料毕竟属于异物，都有潜在的排异和感染危险。 3.经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉（缝线）使内环缩小，有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。 * （3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：?嵌顿时间在3-4小时内，局部压缩不明显，也无腹部压痛或者腹肌紧张等腹膜刺激征者；?年老体弱或伴有其他较为严重疾病而顾忌肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽快手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需要手术治疗。 * 二、腹股沟直疝 疝囊颈腹壁下动脉内测的直疝三角区直接由后向前突出形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环，也不进入阴囊。 （一）临床特点 病人站立时，在腹股沟内测端、耻骨结节外上方出现一半圆形肿块，不伴有疼痛或者其他症状，因疝囊颈宽大，平卧后肿块能自行消失；直疝决不进入阴囊，故极少发生嵌顿，常见于年老体弱者。 （二）治疗原则 主要是手术修补 * 第三节 股疝 股疝为疝囊经过股环，经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，多见于40岁以上妇女。 （一）临床特点 疝块往往不大、多在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球型的突起。平卧回纳内容物后，疝块可消失或不用完全消失。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。若发生股疝嵌顿，除引起局部明显疼痛外，常伴有较明显得的机械性肠梗阻症状，严重者是指可以掩盖股疝的局部症状。 （二）治疗原则 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此，一旦确定为股疝，应及时手术治疗。 * 第四节 其他腹外疝 一、脐疝 脐疝是疝囊经过脐环突出形成的疝，有小儿脐疝和成人脐疝之分，以小儿脐疝多见，小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强，在经常啼哭和便秘等腹内压增高的情况下发生。 （一）临床特点 小儿脐疝多属易复姓，表现为啼哭时疝块脱出，安静时消失，极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝为后天性的，较少见，多数为中年经产妇女。由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。 * 腹外疝病人的护理 * 第一节 概述 （一） 概述 腹外疝是有腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 * （二）病因 有两个主要原因： 1.腹壁强度降低 常见的因素有先天性原因和后天性原因，前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁或者神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。 2.腹内压增高 引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 * （三）病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门，是腹壁薄弱点或者缺损所在，亦是疝突向体表的门户；疝囊是腹