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外科基本换药 本课内容 基本原则 换药目的、指征 换药前准备 常用药液选择 操作步骤 引流物的选择和使用 拆线 常见伤口的处理 基本原则：无菌原则 换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染； 2.医师当日有手术时，术前不作感染伤口的换药； 3.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口； 4.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等)的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真消毒手部： 5.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔。 6.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用，亦不可相互接触。 1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流； 3、减少毒性吸收及刺激； 4、湿敷促进伤口愈合； 5、包扎防止伤口受损和外来感染。 换药目的 总的目的：促进组织生长、伤口愈合 1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染； 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。 换药指征 （1）病人准备： 首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 尽力尊重病人隐私权。 （2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 换药前准备 （3）物品准备： 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布、换药车等。 （4）将无菌敷料放于清洁换药碗上,碗内放镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球,应分格放置于消毒碗内,避免互相渗透。另一消毒碗准备盛放已用过的敷料。 1、酒精： 是最常用的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。 常用药液选择 2、碘酒/碘伏： 碘酒 碘伏 原理 游离状态的碘和酒精的混合物。 氧化破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质 为络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。作用持续时间长。 碘的氧化作用 优点 消毒作用强。在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。 对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒性低，不需脱碘。应用于皮肤粘膜、小儿的换药等。 缺点 出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，有腐蚀作用，需要脱碘。 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 3、生理盐水： 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对面积广泛或不平整的创口冲洗。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。但对于感染严重的创面，要作到勤换药。 创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果不佳，易导致耐药菌产生。 4、高渗盐水： 主要用于创面水肿较重时。 创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 5、高渗葡萄糖： 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌脱水死亡, 且能改善局部循环及营养,促进创面愈合; 对于创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。 6、凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，还可防止粘连； 对于感染严重的创面要慎用，因其易造成引流不畅，常加重感染。 7、3％双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。尤其适用厌氧菌伤口。 8、0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染面。 9、0.02％呋喃西林溶液： 溃疡、脓性伤口等表面消毒。 10、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 11、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的创口。 12、2％红汞： 皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。 13、 鱼肝油：局部涂敷，促进创面的上皮形成。 14、 0