肝胆外科出科试题(题库).docx

叮叮小文库 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 欢迎有需要的朋友下载！ ！ PAGE # 肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库） 一名词解释 TIPPS M0FS Budd-Cha nir syn drome Calot 三角 Charcot三联症 二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 宜疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突岀，可进阴黄 由直疝三角突出，不进阳囊 疝块外形 樞圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块忸可突岀 精索与疝囊的关系 桁索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在服堰下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 2?闭合性腹部损伤手术探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细 胞计数上升者； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. 胃肠出血者； 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及 T管拔管指征： 放置T管后应注意：①观察胆汁引流的量和性状，术后 T管引流胆 200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或 扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结 石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应 继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后 6周待 纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其 他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔 管。 急性胰腺炎的局部并发症： 胰腺及胰周组织坏死。 胰腺及胰周脓肿。 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 急性胰腺炎的手术适应证： 不能排除其他急腹症时； 胰腺和胰周坏死组织继发感染； 经非手术治疗，病情继续恶化； 暴发性胰腺炎经过短期（z4小时）.非手术治疗多器官功能障碍仍不 能得到纠正；⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者； ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 胆总管切开探查之指征： 术前资料： 患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全 或部分之阻塞存在者。 患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 病史中常有寒战、发热等症状者。 患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 X 线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。 十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。 曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发（胆绞 痛、寒战发热及黄疸等）者。 胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。 术时发现： 胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于 1.5cm者。 胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的 多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。 胰腺显著增厚硬变者。 胆囊内有多量小粒结石者。 胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。 临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结 石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。 临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病 变而不足以解释临床症状者。 引起上消化道大出血常见的病因： 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 出血性胃炎(hemorrhagic gastritis) 又称糜烂性胃炎 (erosivegastritis) 或应激性溃疡(stress ulcer) 胃癌 胆道出血 门静脉高压症大出血时如何处理？ 扌旨标 肝功\ 血清胆红 素 (mg/dl) 血清白蛋 白 (g/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原 时间 I ? 34.2 35 无 无 1?4 II ? 51.3 28~35 少量，易 控 轻度 4?6 III 51.3 28 难 中控 中度以上 6 故对有明显黄疽、腹水等肝功能III级者，均不宜行手术治疗, 而以非手术治疗为宜。 手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管 压迫止血。 纤维内镜止血法：注射法(硬化疗法)：结扎法(结扎木)： 非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达 95%以上。 手术治疗：手术指征： 无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行 手术。 经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中 属I、II级，亦可考虑急诊手术 积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的 有效措施。 手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除 术，可减少门静脉血20% — 40%。 急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小 的手术。 如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切