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心肌梗死 心肌梗死 定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌坏死 病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化 动脉粥样硬化血栓形成 不稳定 心绞痛 ACS 心肌梗死 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡 病理 冠脉病变：粥样硬化，斑块破裂，血栓形成 心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁、心尖部、二尖瓣 前乳头肌、前室间隔、下侧壁 左回旋支： 左室高侧壁、下壁、左房、 房室结 右冠状动脉： 右室壁、窦房结、房室结 左室后壁（多数）、后室间隔 左室下壁（多数） 左主干：广泛左室 临床表现 胸痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常：75-95% 低血压、休克 心力衰竭 心电图特征性改变 坏死性改变Q波 损伤性改变ST段 缺血性改变T波 心肌梗死不同时期的演变 超急性期 T波高耸,ST段抬高 急性期 ST段弓背上抬,T波倒置 亚急性期 ST段恢复,坏死Q波, T波倒置变浅 陈旧期 ST段恢复, T波持续恒定不变,坏死Q波持续存在 实验室检查 白细胞↑中性粒细胞↑嗜酸↓血沉↑ 心肌标志物浓度↑并呈动态演变过程 诊断 至少具备下列三条标准中的两条 缺血性胸痛临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死