糖尿病酮症的诊断与治疗完整版教程文件.pptVIP

（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节 目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法” 胰岛素治疗的三阶段疗法（一） 第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵 短效胰岛素加入NS 速度： 5u/h滴注 目标：血糖下降速度为4mmol/h左右 要求：1-2H查一次血糖； 2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体 1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注； 2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%, 则胰岛素用量可加倍 ——胰岛素抵抗 三阶段疗法（二） 第二阶段： 起点：血糖降至14mmol/l以下时， 将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1 目标： 血糖控制在10mmol/l左右 一般在10-12h以内，控制DKA 三阶段疗法（三） 第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗 条件 1）当病人血糖稳定 2）正常规律进食 3）酮体消失时 疗法： 1)胰岛素改为4次，iH 2)胰岛素泵(皮下) 糖尿病性酮症酸中毒诊治与护理 （Diabetic Keto acidosis，DKA） 病例资料 基本资料 吴某某，男，65岁，监护室9床。 主诉：呕血7小时 现病史：7小时前患者无明显诱因突发呕吐鲜血1次，量约200ml，伴上腹痛，腹胀，头晕，摔倒在地，右上肢着地，无黑便。后患者又间断呕血3次，量共计约400ml。 既往史：糖尿病病史5年。 过敏史：无 查体：BP：85/48mmhg P:124次/分 Spo2:95% 一般状态差，神志清，双瞳口等大正圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心音钝，律整。腹部平软，腹痛伴腹胀。 急查血气：PH7.24、 Pco2 12mmhg、 Po2 90mmhg Lac15mmol/l BE-22.3mmol/l Na+126mmol/l 、 K+6.4mmol/l 动脉血血糖38.7mmol/l 指尖血糖HI 常规急诊检查 血常规：白细胞24.4 血红蛋白67 肝功能及离子：谷草转氨酶338 谷丙转氨酶161 血钾5.99 钠129.9 血氨184.6 尿常规：尿蛋白+1 尿糖++++ 酮体++ 25/10腹部CT检查 Step1：是什么? 糖尿病酮症酸中毒？ 消化道出血？ Step2 ：什么是? 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。 糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。 主要内容 诊断 治疗 护理 一、诊断 起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据 1、起病特点 起病急，病情重、变化快 多发于I型糖尿病 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生 2、病因 感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染 治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量 饮食不当 其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、 急性心梗、脑血管意外等 3、发病机制 主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足 1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖 2)脂肪动员加强: 乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮升高， 超过利用，不断堆积 酮体升高 3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加， PH下降 4、临床表现 早期： 原有的DM症状加重 病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻； 食欲下