内镜下食道狭窄的扩张术操作规范.doc

内镜下食道狭窄的扩张术操作规范 【适应证】 1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。 2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。 3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。 4．患者贪管支架置人术前。 【禁忌证】 1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。 2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。 3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。 4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。 【操作方法】 （一）硬质扩张器扩张法 1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。 (2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。 2．操作过程 (i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。 术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。 术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、