瘫痪的类型及病因讲解.pptVIP

癔病性偏瘫 ? 常伴有偏身感觉障碍，尚可有视野缺损，腱反射正常，且 两侧对称，绝不出现病理反射，常有精神因素，经心理治 疗后完全恢复，体征变化多端可以复发。 截瘫 ? 广义上两上肢瘫痪或两下肢瘫痪都叫截瘫，两上肢瘫痪叫 颈性截瘫，一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪而言。 截瘫的分类 ? 1 、肌张力状态：弛缓性截瘫与痉挛性截瘫。 ? 2 、病变部位 : 脑性截瘫、脊髓型截瘫、周围神经性截瘫。 ? 3 、神经元损害的部位：上运动神经元性截瘫和下运动神 经元性截瘫。 弛缓性截瘫 ? 下运动神经元弛缓性截瘫 ? 上运动神经元弛缓性截瘫 下运动神经元弛缓性截瘫 ? 临床症候： ? 瘫痪的程度与肌张力 ? 肌萎缩 ? 括约肌障碍 ? 腱反射 下运动神经元性截瘫的病因 ? 周围神经病变：糖尿病性多发性神经炎引起的截 瘫伴有疼痛为特征，谓之痛性截瘫。 ? 马尾神经病变：马尾肿瘤，腰骶椎疾患、腰骶神 经根炎等病变时可出现两下肢弛缓性截瘫。 ? Guillain-Barre 综合征：表现为截瘫者少见，多数 为四肢瘫，伴有主观感觉障碍为主，脑脊液有蛋 白细胞分离现象 上运动神经元性弛缓性截瘫的病因 ? 1. 外伤 ? 2. 急性横贯性脊髓炎 ? 3. 脊髓血管病变 痉挛性截瘫 临床类型： 1 、隐袭型； 2 、伸直（痉挛性）截瘫型：两下肢呈伸直位， 肌张力增高，腱反射亢进，巴氏征阳性。 3 、屈曲（痉挛性 ) 截瘫型：两下肢明显屈曲，下 肢几乎失去随意运动的能力，不能站立及步行， 腱反射消失，此型系伸直性截瘫移行而来。 痉挛性截瘫的病因 1 、 外伤 ： 2 、 脊髓压迫性病变 ：引起痉挛型截瘫较多见。 （ 1 ）、脊椎病变：脊椎结核、脊椎骨性关节病、椎间盘突出、脊柱肿瘤 （ 2 ）、脊髓硬膜肥厚 : 肥厚性硬脊膜炎，多见于梅毒。 （ 3 ）、椎管内占位性病变：脊髓肿瘤、血肿、转移瘤。 3 、脊髓血管病变： 脊髓出血 4 、变性疾患： （ 1 ）、脊髓空洞症：病灶位于颈髓者，引起上肢的运动、感觉及营养障碍。 （ 2 ）、亚急性联合变性：锥体束和后索的病变，引起下肢痉挛性截瘫及下肢深感觉障碍，伴有深感 觉障碍性共济失调，见于恶性贫血，维生素 B12 治疗有效。 （ 3 ）、肌萎缩侧索硬化：上肢肌肉萎缩伴有运动麻痹，下肢出现痉挛性截瘫，病变时期不同，临床 表现不同，两下肢锥体束征常见。 （ 4 ）、多发性硬化：有时仅出现痉挛性截瘫，多数情况下伴感觉障碍、括约肌障碍及视力障碍。 （ 5 ）、家族性痉挛型截瘫：有明显痉挛性截瘫，无感觉障碍及大小便障碍，有家族史。 （ 6 ）、放射性脊髓病：在胸腰部行放射治疗时，可出现脊髓症状，产生截瘫，呈亚急性或慢性病程。 5 、 脑部病变引起痉挛型截瘫： 两侧旁中央小叶的病变，特别是大脑镰的肿瘤（如脑膜瘤），可以看到 单纯性痉挛性截瘫，科伴有下肢 jackson 型癫痫发作。 6 、 癔病性截瘫 ：弛缓性与痉挛性截瘫均可见到，变化多端，特点是没有括约肌障碍，不出现褥疮及皮 肤营养障碍与肌萎缩，腱反射与浅反射正常，绝无巴彬斯基征。 瘫痪的类型及病因 概论 运动系统的组成： 锥体系统：上运动神经元 下运动神经元 锥体外系： 小脑系统 : 主要症状：瘫痪 锥体束 上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其 轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。上 运动神经元的功能是发放和传递随意运动 冲动至下运动神经元，以控制和支配其活 动。上运动神经元损伤产生中枢性（痉挛 性）瘫痪。 下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出 的轴突。下运动神经元接受来自锥体系统、 锥体外系统和小脑系统各方面的冲动的最后 通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过 前根、神经丛（颈丛 C1-4 、臂丛 C5-T1 、腰 丛 L1-4 、骶丛 L5-S4 ）和周围神经传递到终 板，引起肌肉的收缩。 锥体外系统 ? 广义锥体外系统：是指锥体系统以外的所有躯体运动系统。 包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红 核、黒质、桥核、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及 它们之间的联络纤维等，共同组成了多条复杂的神经环路。 ? 狭义的锥体外系主要指纹状体系统。 ? 锥体系统的功能是：调节肌张力、协调随意运动、维持肌 肉的和调整体态姿势，担负半自动的刻板动作和 反射性 运动。 ? 锥体外系损伤后表现：肌张力变化和不自主运动两大类症 状。 小脑系统 ? 小脑有中间的蚓部和两个半球组成，蚓部是躯干的代表区， 半球是肢体代表区，小脑不发出运动冲动，而是通过传入 纤维和传出纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节和大脑皮质 等部位联系，达到对运动神经元的调节作用。 瘫痪的分类 一、按瘫痪的病因：神经源性瘫痪 肌源性瘫痪 神经肌肉接点性瘫痪 二、按瘫痪的程度：完全性瘫痪 不