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少关节型 约占40%-50%,受累关节少于4个 女孩多见,年龄4岁左右 以大关节受累为主,不对称 分持续性 扩展性 虹膜睫状体受累占20% 以高热、皮疹等全身症状为主者: 全身感染: 败血症、结核、病毒感染 恶性病: 白血病、淋巴瘤、恶性组织胞病、 其他恶性肿瘤 以关节受累为主者: 风湿热、化脓性关节炎、关节 结核、创伤性关节炎 与其他风湿性疾病相鉴别:SLE、MCTD、 血管炎综合征(过敏性紫癜、川崎病) 鉴 别 诊 断 非特异 外周血:WBC↑,N↑,CRP↑ SR↑,IgG↑,IgA↑, IgM↑,自身抗体,RF,HLA-B27,抗CCP+与预后相关 X线:关节软组织肿胀,骨质疏松,骨质破坏,关节腔变窄,僵直。 关节B超:关节积液、滑膜增厚 MRI可早期发现滑膜改变 关节腔积液:非化脓性 实验室检查 (一)一般疗法 1. 体育疗法和物理疗法: ? 在急性期,要进行理疗如: 热疗 热水袋、电热褥及温水浴等; 电疗 超短波、频谱仪、直流电药物导入; 光疗 紫外线、红外线和日光疗法。 ? 加强锻炼: 主动锻炼、被动锻炼 2. 心理治疗甚为重要,鼓励患儿参加正常活动和 上学,以增强他们的自信心。 治 疗 (二) 药物治疗 1. 一线药物 即非甾体类抗炎药, 亦称为速效抗炎止痛剂 (Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs) 机理:抑制COX(COX-1,COX-2)的分泌,减少 前列腺素合成 (1)布洛芬 剂量: 30~50mg/kg/d 副作用:胃部不适,肝肾功能损害,皮疹,过敏反应。 (2)萘普生 剂量: 10~15mg/kg/d,分两次口服。 副作用: 消化道症状,肝肾功能损害,听力障 碍,视力减弱和色弱,粒细胞减少等。 (3)双氯芬酸钠(扶他林) 剂量: 1~3mg/kg/d 副作用: 恶心、厌食、腹泻、头晕、头痛、皮疹和水肿 2. 二线药物 慢作用抗风湿药或改变病情抗风湿药(Disease Modifying Anti-rheumatic Drugs, DMARDs) 尚未发生骨侵蚀或关节破坏时及早使用本组药物, 控制骨病变的加重,应及早使用这类药物。 主要二线药物 (1)甲氨蝶呤 剂量:10mg/m2,每周一次顿服。服药3-12周即可起效。 副作用:恶心、口炎、腹泻等胃肠症状、脱发、肺炎、 转氨酶升高及血液学异常等。可持续应用5-6年 以上。 (2)柳氮磺吡啶 剂量:50mg/kg/d 。服药1-2个月即可起效。 副作用:恶心、呕吐、皮疹、 (3)羟氯喹 剂量: 5~6.5mg/kg/d,不超过0.25g/d, 分1~2次 疗程3个月至1年。 副作用:视网膜炎、白细胞减少、肌无力和肝功能损害。 应定期眼科检查。 (4)来氟米特(爱若华) 剂量:最初三天30-40mg/日,以后10-15mg/日。 副作用:腹泻、瘙痒、转胺酶升高、脱发、皮疹等。 维持期成人剂量20mg/日,儿童维持期剂量最大不能 超成 人。 3. 激素治疗JIA的适应症: ? 严重血管炎 全身型 ? 多脏器损害 MAS ? 多关节型 顽固重症 ? 少关节型 局部注射 ? 眼部并发症 局部治疗 幼年特发性关节炎(多/少关节型)诊治建议,中华儿科杂志,2012,50(1) 糖皮质激素的用法 ①全身型: 若发热和关节炎未能为足量非甾体类抗炎药物所控制 时, 加服强的松每日0.5- 1mg/kg(≤40mg/日),一 旦体温得到控制时,炎症指标正常即逐渐减量至停药。 ②多关节型
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