2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 -总论篇20190122(1).ppt

2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 《总论篇》 中华医学会内分泌学分会 高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高” 痛风已成为常见病 Biomed. Res. Int. 2015, 7: 628-30 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中华内科杂志. 2017, 56(3): 235-248 中国高尿酸血症与痛风流行病学 Bone., 2016, 84:189-193; BMC Musculoskel. Dis., 2013, 14:363; Arch. Osteoporos., 2015, 10: 36; Nucleos. Nucleot. Nucl., 2011, 30:1045-1050; Am. J. of Kidney. Dis., 2007, 50: 239-247; BMC Nephrology, 2011, 12: 31 痛风石致残率：36.8% 痛风石致死率： 9.1% 关节畸形 心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5 倍 脑卒中↑3 倍，死亡率↑10 倍 心脑血管疾病 痛风性肾病患病率高达74%，已成为慢性肾衰的重要来源 痛风性肾病 痛风石是痛风致残、致死的重要原因 发生率：中国18% vs 日本1% 痛风石 高尿酸血症与痛风的危害 无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区 社区医生 三级医院医生 降尿酸期间，痛风急性发作，停用降尿酸药物 认为秋水仙碱 有降尿酸作用 降尿酸控制目标不明确 中华内科杂志, 2019,58(4):288-293 22% 24% 社区医生 三级医院医生 46% 32% 13.1% 12.7% 社区医生 三级医院医生 中国高尿酸血症与痛风管理现状 患者重视程度低，用药依从性差 40.9%的痛风患者在过去1年内完全未治疗，药物依从率仅21.6% 第一次痛风发作后，1个月内复诊率仅20%， 6个月仅3.9% 81% 的患者存在 “不痛不治” 现象 中华内科杂志.2018;57(1),27-31 Medicine, 2017, 96(45):e8532. 广东医学, 2015(19). 中国高尿酸血症与痛风管理现状 收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。 结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1 412）、29.1%（215/739）和38.1%（101/265）。 中华内科杂志.2018;57(1),27-31. 中国高尿酸血症与痛风管理现状 发起单位：中华医学会内分泌学分会 方法学支持：兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心 参与学科：内分泌、风湿科、肾内科、心内科、消化内科 中国大陆高尿酸血症与痛风诊疗指南 指南制订方法学—GRAD分级 1 2 指南的发起、指南工作组成立 临床问题的遴选和确定 3 临床问题解构及证据检索 4 证据体的形成和质量评价 2018.03 广州 2018.04-06 兰州 5 患者偏好、价值观、成本效益分析 6 推荐意见的形成 2018.07 烟台 2018.10 济南 2018.12 北京 2轮Delphi法投票 国际实践指南注册平台 IPGRP-2018CN018 指南：AGREE II 系统评价：AMSTAR RCT偏倚风险：ROB 队列研究和病例对照研究 ：NOS 文献检索 指南制订流程 指南总则 推荐意见-基于10个问题 问题1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型 问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标 问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标 问题4：高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择 问题5：高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的方法和控制目标 问题6：痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗 问题7：痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施 问题8：难治性痛风的定义和治疗原则 问题9：高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择 问题10：高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择 高尿酸血症与痛风诊治流程 高尿酸血症 痛风 诊断 ULT起始与目标 合并症治疗 诊断 ULT起始与目标 抗炎镇痛治疗 ULT药物选择 碱化尿液 手术治疗 预防痛风发作 痛风发作 慢性关节炎发作 痛风 亚临床痛风 高尿酸血症与痛风的诊断 高尿酸血症 痛风 高尿酸血症 有合并症 无合并症 高尿酸血症与痛风ULT起始与目标 痛风 有合并症 无合并症 高尿酸血症的合并症：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、 尿酸性肾石病、肾功能损害(≥ CKD2 期) 痛风的合并症：痛风发