辐射剂量估计临床症状和化验检查.ppt

四、治疗原则 骨髓型急性放射病的治疗原则 极重度 可参考重度的治疗原则。但要特别注意尽早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生长因子。注意纠正水电解质紊乱，积极缓解胃肠和神经系统症状，注意防治肠套迭。在大剂量应用抗菌药物的同时，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般对受照9Gy以上的病人，有人类白细胞抗原（HLA）相合的合适供者时，可考虑同种骨髓移植，注意抗宿主病的防治。 四、治疗原则 肠型急性放射病的治疗原则 根据病情程度，采取积极综合对症的支持治疗，特别注意早期的妥善处理。 轻度：尽早无菌隔离，纠正水、电解质、酸硷失衡，改善微循环障碍，调节植物神经系统功能，积极抗感染、抗出血，有条件时及时进行骨髓移植。 重度：对症治疗，减轻病人痛苦，延长生命。 四、治疗原则 脑型急性放射病的治疗原则 对症治疗，减轻病人痛苦，延长病人存活时间。可积极采用镇静剂制止惊厥，快速给予脱水剂保护大脑，抗休克，使用肾上腺皮质激素等综合对症治疗。 十四章没有ppt，所以就没弄了 * 南方医科大学公卫学院放射医学系 甘露 二、放射性核素进入体内的途径 呼吸道 皮肤粘膜 消化道 注射 胎盘 * 南方医科大学公卫学院放射医学系 甘露 四、放射性核素内照射损伤的特点 放射性核素进入体内后，各有其不同的分布和代谢特点；而且其射线在体内持续地照射，直到放射性核素完全衰变成稳定核素，或完全排出体外时才终止。因此，内照射损伤的临床过程有其与外照射放射病不同的特点。 * 南方医科大学公卫学院放射医学系 甘露 四、放射性核素内照射损伤的特点 （一）选择性损伤 　　 大多数放射性核素在体内选择性蓄积于组织器官中。在放射性核素沉积较多、比放射性高、吸收剂量大而排泄慢的组织器官受到的损伤最重。一般把某放射性核素引起内照射损伤最重的器官称为该核素的紧要器官，或称危象器官。例如，131I大部蓄积于甲状腺，90Sr主要蓄积于骨骼。甲状腺和骨骼分别称为放射性核素131I和90Sr的紧要器官。 * 南方医科大学公卫学院放射医学系 甘露 四、放射性核素内照射损伤的特点 （二）潜伏期较长 放射性核素滞留在体内，沉积在不同组织和器官中，持续不断地进行照射。由于放射性核素自身的物理衰变和生物机体的排泄作用，使沉积在组织器官中的放射性核素量会不断减少。因此，对紧要器官的照射剂量累积到能发生损伤时，需要较长的时间。一般进入体内数毫居里水平时，潜伏期约数月至数年。马绍尔群岛居民是在核爆炸后9年才出现第一例甲状腺异常。 * 南方医科大学公卫学院放射医学系 甘露 四、放射性核素内照射损伤的特点 （三）病程发展缓慢 放射性核素进入体内组织后，核素辐射能在体内的释放是一个不断地缓慢持续的过程。因此，照射量率较小，剂量是逐渐累积的，所以病情发展缓慢，病程较长。 exposure rate，是描述γ射线或X射线强弱的单位，它表示单位时间里的照射量。  * 南方医科大学公卫学院放射医学系 甘露 四、放射性核素内照射损伤的特点 （四）病程分期不明显 因病程、病情发展缓慢，放射核素辐射能对机体的损伤作用和机体的抗损伤反应同时存在着，病情可能会逐渐加重，临床症状也会渐渐地显现出来，故病程分期不明显。 * 南方医科大学公卫学院放射医学系 甘露 四、放射性核素内照射损伤的特点 （五）进入和排出途径的局部损伤 一些放射性核素常在进入或排出途径滞留或沉积较长时间，故引起明显的局部损伤。 1、放射损伤的修复 SLDR能增加细胞存活率。主要反映在存活曲线的肩区上，肩区的形状和细胞最大的修复能力对治疗效果起决定作用。SLDR的能力在乏氧时和高LET射线小，肿瘤组织含有一定的乏氧细胞，因此，肿瘤分割放疗时的SLD累积比周围正常组织多。 PLDR主要发生在G0期细胞之中，某些肿瘤在慢增殖过程中G0期细胞含量高，因此，PLDR增强，这可能是分割治疗中肿瘤复发的来源。 4.细胞再增殖和补充增殖 临床理想的效果:分次照射之间正常组织细胞完全再繁殖而肿瘤没有生长，使正常组织保持在稳定状态，而肿瘤群逐渐缩小。 肿瘤受照后一方面敏感细胞被杀死，剩下的生存细胞群的增殖速度可以加速，导致肿瘤在分次照射之间有补充增殖；另一方面，虽然在代偿时其生长比率也增加，但每次细胞分裂后仍有相当多的细胞丢失。 肿瘤再增殖的意义 单纯的分次治疗，不必要的延长照射时间对治疗没有好处； 增殖快、增殖指数高的肿瘤必须加速治疗； 注意治疗后的定期随访。 一、分型和分度 根据照射剂量大小、病理和临床过程的特点，急性放射病分为三型，即骨髓型、肠型和脑型。骨髓型又按伤情轻重分为四度。 分型 分度 剂量范围(Gy) 骨髓型 轻 1~2 中 2