中医骨伤科下肢骨折61页.ppt

髌骨骨折 髌骨骨折是常见的关节内骨折，以青壮年多见， 髌骨骨折可分为四个基本类型：即 横断、粉碎、 纵型和撕脱型 ，而横断型占髌骨骨折的 2/3 。 常规治疗方法及优缺点 手法复位固定 固定方法简单，操作方便，成本低， 但只适应于移位轻或无异位骨折，而且， 固定时间长，易导致膝关节强直。 手术切开复位固定 固定牢固、骨折对位好，但需二次手 术，有术后感染等并发症。 胫 腓 骨 骨 折 ( Fracture of the Tibia Fibula ) 胫腓骨干骨折 —— 临床表现与诊断 ? 外伤史 : 直接暴力 —— 横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力 —— 长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折 ? 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 ? 体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音 伤口流血且可见骨折断端 胫腓骨干骨折 —— 临床表现与诊断 ? X 线表现 胫腓骨干骨折 —— 临床表现与诊断 ? 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢 胫腓骨干骨折 —— 治疗 ? 手法复位外固定 —— 闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形 ? 手术切开复位固定 ? —— 开放性骨折，合并神经血管伤者 ? 清创、外固定架固定 —— 软组织广泛损伤的开放性骨折 ? 皮 瓣 （ 带 蒂 、 游 离 ） 移 植 对 消 灭 创 面 的 作 用 石膏外固定 石膏切楔 石膏靴 Gustilo 开放性骨分类 Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于 1cm ，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于 1cm ，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 Ⅲ A 型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 Ⅲ B 型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 Ⅲ C 型：开放性骨折合并动脉损伤 踝 部 骨 折 ( Fracture of the Ankle ) 第六章 骨 折 第二节 下肢骨折 股 骨 颈 骨 折 （ Fracture of the Femoral Neck ） ? 髋关节组成： 股骨头（颈、转子） —— 髋臼 ? 颈干角： 正常值在 110 ～ 140 °之间，平均男性 132 °、女性 127 °、小儿 151 ° ? 前倾角： 12 ～ 15 ° ，儿童较大 股骨上端解剖概要 ? 股骨头血供： ①旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧 A 于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头； ②股骨干滋养动脉； ③圆韧带小动脉 股骨上端解剖概要 诊查要点 ? 年龄特点 ： 老年人多发 ? 外伤史与症状 ： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限） ? 局部体征 ： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹 股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心 叩击痛阳性； Bryant 三角底边缩短； 大转子顶端在 Nelaton 线之上，明显 突出 X 线表现： 明确诊断与分型 骨折线 ： 头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折） Pauwels 角 ： 内收型 50 度、外展型 30 度； Ⅰ型 30 度、Ⅱ型 30 ～ 70 、Ⅲ型 70 度 ? Garden 分型 ：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位