产科出血失血性休克诊治湖南省妇幼保健院业务院长 文档.pptVIP

尿 量 ml/10mi n 6-15 6-8 4-6 =3 体 位 主 诉 无 头 晕 无头晕 头晕 不能坐起 估 计 失 血量 750ml(1 5%) 1000 - 2000 ml(20-40%) 2000ml( 40%) 毛 细 血 管 充 盈 试验 1.26- 1.5s 1.25-1.5s 1.5s 实验前即苍 白 CVPcm H2O 6-10 6 3 七、失血性休克的抢救： 1 ．病因治疗：迅速止血 2 ．扩容：复苏关键是补充足够血容量，保证组织 有效灌注。 ①累计丢失量的估计：应严格准确测量、正确估计 A ：休克指数：脉搏数 / 收缩压（ mmHg ） ＜ 0.5 ：正常 0.5 — 1 ：估计失血 500 ～ 750ml ＜血容量 20% =1 ：估计失血 1000 ～ 1500ml 占血容量 20 ～ 30% =1.5 ：估计失血 1500 ～ 2000ml 占血容量 30 ～ 50% ≥ 2 ： 失血＞ 2500ml 占血容量 50% 以上 B ：测量 Hb 和 RBC ： Hb 下降 10g/L ：失血约 400 ～ 500ml RBC 下降 100 万： Hb 下降＞ 30g/L 红细胞压积下降 3% ：出血约 300-400ml C ：休克程度与失血量关系： 轻度休克：失血＜ 20% 中度休克：失血 20 ～ 40% 重度休克：失血＞ 40% ②继续丢失：严格测量，边丢边补，出量 = 入量 湖 南 省 妇 幼 保 健 院 业务院长 主任医师 方超英 定 义 胎儿娩出后 24 小时内出血 量 ≥ 500ml 。 产后出血量的研究 1 全国产后出血研究协作组报道： 1983 — 1984 年 ① 24 省市 26 所医院 6241 例阴道分娩： 失血估计方法：容积法 + 称重法 + 面积法 2 小时内总出血量平均： 297.6 ± 212.9ml 24 小时内总出血量平均： 398.6 ± 238ml 2 小时内出血量占 24 小时总出血量的 74.7% 产后出血量的研究 2 ②同期 27 所医院 470 例剖腹产： 术中出血 475.32 ± 265.2ml 24 小时总出血量 598.75 ± 280.46ml 研究结果表明： 36% 阴道分娩产后 24 小时 失血 ≥ 400ml ，剖宫产要达 600ml 。 结论：传统的产后出血定义使临床上低估 了失血量。 产后出血来源 1 ．胎盘剥离面 2 ．产道破损开放的血管 正常产后止血机制 2 ．子宫收缩：肌纤维收缩时压迫肌纤维间 的子宫血管，同时使子宫胎盘剥离面缩 小到 7-8cm 。 2 ．凝血物质的作用：正常妊娠晚期血液呈 高凝状态 3 、分娩后子宫胎盘的血流中止 产后出血的原因 1 ．子宫收缩乏力： 出血特点：子宫松软，体积大，宫缩时阴道暗红血液 和血凝块排出。 2 ．胎盘因素：胎盘排出异常（滞留、粘连、植入， 残留、胎盘附着异常）。 3 ．产道裂伤：出血呈鲜红色，持续性，与宫缩无关。 4 ．凝血功能障碍：血小板异常、凝血因子缺乏、弥 漫性血管内凝血（ DIC ）。流血特点：出血呈持续 性，酱油色，无凝血块，伴皮肤粘膜出血，不同程 度休克 产后出血的处理原则 1 ．边处理边查原因： ①首先求助、呼吸管理 ②开放二根静脉通道：补充晶体液扩容血容量 ③给予宫缩剂： 2 ．出血原因分析：四查 查胎盘、查宫缩、查产道、查凝血机制 3 ．生命体征监测： BP 、 P 、 HR 、中心静脉压休 克指数、尿量、面色、神志等 4 ．针对出血原因处理：止血是关键 5 ．产后预防感染、治疗贫血 宫缩乏力的处理 1 1 ．宫缩剂的使用： ①催产素：是重体后叶激素的主要成份。使用后 30 秒内 起作用，持续 30 分钟，半衰期 2 — 3 分钟，大剂量可使 冠脉收缩，抗利尿作用，快速静推可使 BP 下降、心率 增快。 使用方法：肌注、静注、静滴、子宫肌注、脐静脉注 射。 使用剂量