产程的观察和护理 课件.pptVIP

产程的分期 产科 -- 付东梅 定义 : ? 产程即分娩全过程，是从有规律宫缩至胎儿 胎盘娩出。临床将其分为四个阶段：第一产 程，是指从规律宫缩到宫口开全，初产妇需 11 — 12h ，经产妇需 6 — 8h ；第二产程，是指 从宫口开全至胎儿娩出，初产妇需 l — 2h ，经 产妇 1h 内；第三产程，是指从胎儿娩出到胎 盘娩出，不超过 30min 。第四产程，胎盘娩出 至产后 4 小时。 ? 分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎 儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生 异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决 办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心 理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第 四要素。四个要素中任何一个不正常，都会 影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调 配合，才能顺利完成分娩过程。 四个产程的基本知识 第一产程 从临产至宫口开全 (10 厘米 ) ，可分为两个阶段： 潜伏期和活跃期。潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消 失至宫口开大到 4 厘米。该期间持续时间不定，一般 需要 5 至 8 个小时。如果产妇的第一产程超过 20 小时 ，则被认为是异常。活跃期：宫口开 4 厘米至开全， 先露部进入中骨盆。此期产妇约持续 5 小时，宫颈扩 张 1 至 2 厘米 / 小时。当先露部进入骨盆后，产妇开始 感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时 应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。 第一产程 告知产妇不要太着急，调整好自己的情绪和呼吸 ，以利于顺产。因为精神心理因素也是导致难产的重 要因素，常时间处于焦虑，不安和恐惧的精神心理状 态，会导致宫缩乏力，胎儿窘迫等。对准妈妈要多鼓 励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按 时进食，以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈，则 要多安慰，不要表现出丝毫的厌烦情绪，尽可能留在 身边。 第二产程 从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续 2 小时 ，此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不 由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。自然分 娩时，在宫缩的同时学会正确屏气向下用力，调动腹 直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。 宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩 出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造 成会阴撕裂。 第二产程 ? 此时医生在阴道检查以明确胎方位，指导产妇在每次宫缩时 配合用力屏气，使胎头逐渐下降，经过盆腔，逐渐扩张阴道口。 宫缩时，接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右 手手指弯曲保护会阴部，协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速 度的控制是分娩安全的关键。 ? 当胎头娩出后，胎体旋转，双肩处于出口前后径位置，轻压胎 头，前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高，后肩从会阴处娩出， 最后胎体相继娩出。助产士清理新生儿的呼吸道，吸尽口、鼻、 咽的黏液和羊水，刺激新生儿的脚心，您就能听见宝宝的响亮 的第一声啼哭了。然后进行脐带处理。 ? 将新生儿放置于温暖的婴儿床或母亲怀中 第三产程 ? 始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后， 在 1 ～ 2 次宫缩 后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用 力屏气，协助胎盘娩出。通常在 30 分钟内胎盘会完整的娩出， 如胎儿娩出后 45 ～ 60 分钟胎盘仍未娩出，则需徒手剥离。 ? 剥离后医生会检查胎盘是否完整， 因为胎盘组织残留宫腔 会引起产后出血，甚至感染。如胎盘不完整，需探查宫腔。如 无特殊处理，进行缝合会阴切开伤口。 ? 护理措施：母亲可以和新生儿一起进入产后观察室。此时就 可以开始哺乳了，将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。 观察产妇出血，血压及一般情况约 2 小时后可以转到普通病房。 第四产程 ? 胎盘娩出至产后 4 小时。多数并发症在此期发生 ，需严密观察。当天会阴切口和子宫收缩会引起疼痛 ，可采取仰卧位休息。 ? 护理措施：当胎儿娩出后，孕妇和新生儿会一同 回到病房。此时的孕妇自觉腹内空空，产道如释重负 ，身心疲惫不堪，但内心充满了幸福及自豪：此时爸 爸不仅要共同分享产妇的喜悦，生孩子后会感到饥肠 辘辘，同时还要协助产妇进食饮水，要吃些不刺激又 容易消化的食物，如红糖小米粥，红枣大米粥，鸡汤 面条，鲫鱼汤面叶，煮鸡蛋等。分娩后 4 小时就要排 尿，产后 6 小时要排出尿，并在 24 至 48 小时排大便。 并尽早对新生儿进行早接触，早吸吮。