人工气道集束化护理新 精选文档.ppt

? 输液管滴入法： 与静脉输液大致相同，气管 插管患者置入长度约 15-18cm ，气管切开患者 置入长度约 5-8cm ，并用胶布将其固定，以 0.2-0.4 ml /min 的速度持续滴入湿化液 ? 微量泵推注法： 痰量少且稀薄的患者，速度 可调至 4-8 ml/h ；对于痰量多且稠的患者速 度为 8-20 ml/h ? 根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液 总量为 200-300 ｍ L/d 3 、人工鼻 ? 人工鼻又称温 - 湿交换 过滤器，是由数层吸水材 料及亲水化合物制成的细 孔网纱结构的过滤装置。 ? 它模拟人体解剖湿化系统的机制， 将呼出气体中的热和水汽收集并保留 下来，吸气时气体经过人工鼻，以温 热、湿化的状态带入气道内，保证气 道获得有效、适当的湿化 人工鼻更换 ? 国内的大多数文献建议应 24 h 及时更换 ? 国外文献报道，人工鼻 24 h 与每周更换 在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、 痰痂发生率、通气时间、 ICU 住院时间等 方面 无差异 湿化 效果 分泌物 吸引管 病人 湿化 满意 稀薄 顺利 通过 安静，呼吸道通畅 湿化 不足 粘稠 吸引 困难 呼吸困难，紫绀加重 湿化 过度 过分 稀薄 频繁 吸引 痰鸣音增加，紫绀加重 人工气道湿化的标准 注意事项 ? 保证呼吸机湿化装置温度在合适范围内 ; ? 及时倾倒管道内积水 ; ? 定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换 ; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部 疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； ? 不建议常规使用气道内滴注湿化液 ; 吸痰的意义 * 清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 * 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 * 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 * 留取痰标本，有利于痰液性质的观察 和细菌培养的准确性 内容 4 ：分泌物吸引 患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上 升、气道压力报警、血氧饱和度 ( SpO2 ) 下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机 管道、调节呼吸机参数、鼻饲前 吸痰时机掌握了吗？ 适时吸痰 吸 痰 压 力 ? 机械通气病人护理中，安全有效吸痰的 负压范围是 16-40kpa ? 美国呼吸治疗协会 2019 年临床实践指南 , 提到成人适合的负压范围是 13.3kPa- 20.0kPa 集束化护理在重症监护室 人工气道维护中的应用 概念一：人工气道 人工气道是指将导管 经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建 立的气体通道。 概念二：集束化护理 集束化护理是指运用循证护理 将目前已证实有效的一组护理干预 措施集合在一起，使病人在住院期 间得到最好护理的方法。 ? 人工气道固定 ? 气囊管理 ? 气道湿化 ? 分泌物吸引 ? 预防肺内感染 ? 预防非计划性拔管 包括哪些内容？ 经口气管插管的固定 常用方法：胶布固定法 内容 1 ：人工气道气道固定 ? 二人操作，先从门齿测量插管外露 长度并做标记 ? 先将插管与牙垫固定一起 ? 两条 1.5cm 宽约 30cm 长的胶布分别交 叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜） 固定方法 ！注意事项 ? 操作前测量气囊压力 ? 操作前后检查导管深度和外露长度 ? 躁动者给予适当约束或应用镇静剂 ? 更换固定部位，避免局部皮肤损伤，采取 皮肤保护措施 ? 调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性 特别提醒 ! 评估插管深度、记录 ! 胶布浸湿情况存在 ! 口腔护理、更换固定时 2 人操作（防 止套管脱出） themegallery Company Logo 气 囊 管 理 气囊压力监测时机及方法？ 气囊压力过高过低引起的并发症？ 理想的气囊压力及影响因素？ 人工气道气囊的作用？ 内容 2 ：气囊管理 1 、气囊的作用 ? 密闭固定气道 ? 保证潮气量的供给 ? 防止口腔和胃内容物的误吸 高容低压气囊 低容高压气囊 (high pressure low volume cuffs) (large volume low pressure cuff)