人工膝关节置换术后康复护理 课件.pptVIP

术 后 感 染 ? 术后感染 是术后最严重的并发症，后果是 灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失 败。 感染 主要包括伤口及关节腔内感染、尿 路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。伤口感染多发生在术后 1 周～ 3 周， 患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体 温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 肿、热、痛感。 预防感染的方法 1 、尿管的护理，尿管最好保留 24 h ，并且妥善固定，保 持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2 、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽， 有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时 做雾化吸入。 3 、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床， 活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养， 保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦 力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天， 脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身， 可减少背部压疮的形成。 血 肿 ? 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会 , 多出现在老年病人和术后 48-72h 内，关节 活动较多的病人 血肿的治疗 ? 较小者保守治疗 ? 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎 出 血 ? 人工膝关节置换术中出血量 400ml- 2000ml 左右。 预防及治疗 ? 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 ? 密切观察生命体征及尿量的变化。 ? 密切观察引流量，术后 1-2h 内应在 200- 400ml 以内，如术后 10-12h 内持续出血量超 过 1000ml ，则需引起重视。 疼 痛 ? 疼痛是术后最常见的症状， 除造成病人痛苦不安外， 重者还影响各器官的生理 功能及术后膝关节功能的 正常恢复，必须予以有效 的解决。 预防及治疗 ? 评估疼痛的性质。 ? 术后镇痛的应用。 ? 对于术后 1-2d 内疼痛严重者可适当加大止 痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 ? 镇痛药的应用 ? 病人自控镇痛泵 (PCA) ? 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵 下肢静脉血栓形成 ? 深层静脉血栓（ DVT ）是术后最常见的并发 症，发生率在 40 ％ -70 ％， DVT 继发的肺栓 塞发生率在 4.6 ％ -19.7 ％，如不采取积极 的防治措施， 0.5 ％ -2 ％的肺栓塞病人有致 死的危险。 临床表现及观察 ? 下肢肿胀，表浅静脉充盈 ? 皮肤颜色、温度改变 ? Homman 征阳性（迫使足背 曲时腓肠肌不适或疼痛） ? 压痛 下肢静脉血栓形成的预防 ? 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、 克赛等） ? 应用静脉泵：能使术后 DVT 发生率从 45 ％ - 50 ％下降到 10 ％ -20 ％ . 不宜双下肢同时应 用，特别是老年心脏功能不全者 ? 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 ? 穿有压力阶差的弹力袜 ? 抬高患肢 ? 术中不用止血带 ? 护理措施 ? （ 1 ）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相 关知识， 术后注意事项。 ? （ 2 ）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要 性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征 发生。 ? （ 3 ）术后早期并发症的观察及预防： ? a DVT 和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药， 加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。 ? b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观 察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时 更换敷料，预防性应用抗生素。 ? C 假体松动：加强健康教育，告知病人术后 两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、 背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。 ? d 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔 倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏 松、防止发生坠床、滑到等意外。 （四）康复训练的原则和禁忌症 ? （ 1 ）原则： ? 个体差异原则：根据自身情况进行训练。 ? 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 ? 循序渐进原则：不畏难、不冒进。 ? （ 2 ） 训练活动度要把握以下几点： ? 不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。 ? 所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴 力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停 止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查 。 （五）康复训练 ： ? （ 1 ）术后 1 — 3 天：踝泵练习：膝关节伸直尽可 能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、 腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天 病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上， 用软垫垫于足跟处，并将双手放在