优化血糖控制 精选文档.pptVIP

目录 ? 优化血糖控制的内含和外延 ? 优化血糖控制的策略 ? 优化血糖控制的药物 ? 优化血糖控制的步骤 ? 优化血糖控制的注意点 ? 优化血糖控制的目标 药物的使用分类 – 主要针对基础血糖： ? 基础胰岛素及类似物 ? 中长效磺脲类包括缓释和控释剂型 ? 列酮 ? 双胍 – 主要针对餐时血糖： ? 速效胰岛素及类似物 ? 短效磺脲 ? 列奈 ? 糖苷酶抑制剂 ? GLP-1 相关药物 目录 ? 优化血糖控制的内含和外延 ? 优化血糖控制的策略 ? 优化血糖控制的药物 ? 优化血糖控制的步骤 ? 优化血糖控制的注意点 ? 优化血糖控制的目标 第一步：监测血糖 ? 保持日常生活习惯 ( 饮食 \ 活动 ) ? 监测血糖 –空腹 –三餐前 –三餐后 2 小时 –睡前 –睡前血糖小于 6mmol/L ，加凌晨 2-3 点 第二步：分析血糖数据 ? 空腹高血糖 ? 餐后高血糖 ? 空腹和餐后均高血糖 –相差 5mmol/l –相差 5mmol/l ? 波动性高血糖 – 1 型糖尿病、晚期 T2DM ? 糖尿病危重急诊 第三步 : 具体情况分别处理 空腹高血糖 主药： ? 增加胰岛素水平 – 长效促泌剂：中长效磺脲 – 基础胰岛素 ? 减少胰岛素需求 – 增敏剂或双胍、糖苷酶抑制剂 方案： ? 单药、联合 餐后高血糖 主药： ? 增加胰岛素水平 – GLP-1 相关药物 – 列奈类 – 短效胰岛素及其类似物 ? 减少胰岛素需求 – 糖苷酶抑制剂或蔬菜 方案：单药、联合 空腹与餐后高血糖相差小于 5 同空腹高血糖 调节控制基础血糖药物剂量 长效促泌剂 或增敏剂或双胍或联合 小剂量开始 逐渐增量：亚大剂量 未达标增加基础胰岛素 门诊举例 ? 男 50,BMI25,FBG 9,PBG 12 ? 方案 1: – 早用西格列汀 – 晚用缓释双胍 ? 方案 2: – 早用瑞易宁 – 晚用艾可拓 ? 其他方案 优化血糖控制 目录 ? 优化血糖控制的内含和外延 ? 优化血糖控制的策略 ? 优化血糖控制的药物 ? 优化血糖控制的步骤 ? 优化血糖控制的注意点 目录 ? 优化血糖控制的内含和外延 ? 优化血糖控制的策略 ? 优化血糖控制的药物 ? 优化血糖控制的步骤 ? 优化血糖控制的注意点 优化血糖控制：血糖安全达标 基础血糖餐后血糖血糖漂移糖化蛋白 ? 空腹血糖 ? 空腹＋餐后血糖 ? 24h 血糖谱 ? 糖化蛋白 ? 量： HbA1c7% ? 质：血糖波动最小 ? 低血糖风险最小 优化血糖控制 :B 细胞保护 ? 不促进 B 细胞衰竭（基本要求） ? 减轻 B 细胞负担：休养生息 ? 胰岛素：补充不足 ? 增敏剂：减少需求 ? 双胍：减少需求 ? 防止废用性功能减退 ? 磺脲（小剂量） ? 列奈（大剂量） ? 促进 B 细胞修复：（ GLP-1 相关药物） 优化血糖控制：降糖外益处 ? 心血管保护 – 调脂 – 抗炎 – 抗氧化 – 内皮保护 – 动脉斑块消退 ? 超越降糖，全面达标 – 血脂、血压、凝血纤溶、体重 – 精神心理 – 生活质量 优化血糖控制：安全性和耐受性 ? 血糖安全 ? 血管安全 ? 骨骼代谢 ? 分子安全 ? 体重 ? 高胰岛素血症 目录 ? 优化血糖控制的内含和外延 ? 优化血糖控制的策略 ? 优化血糖控制的药物 ? 优化血糖控制的步骤 ? 优化血糖控制的注意点 ? 优化血糖控制的目标 优化血糖控制的策略 ? 早期干预，终身获益 ? 联合用药，取长补短 ? 模仿生理，基础餐时 ? 循序渐进，平稳达标 ? 安全至上，权衡利弊 ? 简约经济，方便操作 ? 个体优化，量身定做 策略：早期干预 ? β 细胞 ? 血管 ? 记忆效应 ? 2 型糖尿病胰岛素治疗早与晚 β 细胞早期病变可完全逆转 ? 葡萄糖失敏： β 细胞对葡萄糖刺激反应下 降和迟钝，病变完全可逆 ? β 细胞疲劳：胰岛素合成正常、储备耗竭 ，经休息可恢复正常 ? 葡萄糖毒性： β 细胞功能丧失、结构破坏 、凋亡增加，数量减少，病变不可逆 血管问题 ? 微血管