儿科腹痛 课件.pptVIP

4. 急性胆囊炎 ? 右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。 ? 胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（ Murphy sign ）。 5. 泌尿系感染 ? 腹痛多在 侧腹部或下腹部 。多伴尿频、尿急、尿 痛及发热等症状。 ? 急性肾孟肾炎 多发生于小女孩，多从一侧腹痛开 始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确 诊。 ? 小儿需注意 先天畸形 如先天性肾积水、巨输尿管 症等并发的泌尿系感染。 先天性肾积水 CT 显示 明显增大增粗的输尿管 术中见 明显增大增粗的输尿管 6. 腹型过敏性紫癜 ? 腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为 发作性绞 痛或钝痛 。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。 ? 早期急性腹痛常不固定，多 下腹或脐周 ，有时也 可为全腹部，体征不如症状明显。 ? 当 肠管浆膜下有出血 时，疼痛亦可加重，且部位 固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔，一旦 有外科手术指征，应及时手术。 儿科常见腹痛病因鉴别诊断 外科性腹痛 ? 1. 急性阑尾炎 ? 2. 肠套叠 ? 3. 急性肠痉挛、肠梗阻 ? 4. 急性腹膜炎 ? 5. 美克尔憩室炎（ Meckel 憩室） 内科性腹痛 ? 1. 肠系膜淋巴结炎 ? 2. 急性出血性坏死性肠炎 ? 3. 急性胰腺炎 ? 4. 急性胆囊炎 ? 5. 泌尿系统感染 ? 6. 腹型过敏性紫癜 1. 急性阑尾炎 ? 多见于 2 —１ 2 岁小儿，腹痛特点为 起病时 多为脐周或上腹部疼痛， 6 － 12 小时后转 移至右下腹 。 用手按小儿右下腹时会加剧 孩子的哭闹。 ? 常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧， 体温 可升高达 39 ℃ 左右 。此时需到医院进行治 疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长 有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而 危及小儿生命。 2. 肠套叠 ? 发生于 2 岁以内 的婴幼儿。 ? 其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的 一部分肠腔内。 ? 所以腹痛时可以在腹部触到 一固定性包块 ，压痛明显 ，腹痛发作后不久就会呕吐， 尤以在 发病后 2-12 小时出现暗红色果酱样 大便 为特征，有时呈深红色血水样大便。 如能早期发现，到医院进行 充气复位 ，则 可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺 血、发生坏死而必须采取的手术治疗。 3 、急性肠痉挛、肠梗阻 急性肠痉挛 ? 肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为 小儿急 性腹痛中最常见的情况 。其发生的原因与多种因 素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过 多等等。 ? 本病属于 单纯的功能性变化 ，为非器质性病损， 故预后较好，多数可自愈。 ? 表现为健康小儿 突然发生阵发性腹痛 ，每次发作 数分钟至十分钟 ，时痛时止，反复发作，腹痛可 轻可重，严重的持久哭叫、翻滚， 肚子 稍硬 ， 间 歇时全腹柔软 ，可伴有呕吐，吐后精神尚好 肠梗阻 ? 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止 为肠梗 阻的四大症状。 ? 完全性机械性 肠梗阻可有 阵发性 腹痛或哭 闹； ? 不完全性机械性 肠梗阻的腹痛可 反复发作 ，呈阵发性而不剧烈； ? 绞窄性 肠梗阻时，患儿可有 阵发性剧烈 腹 痛或 阵发哭闹 。 4. 急性腹膜炎 ? 原发性腹膜炎 ? 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 病原菌以 肺炎双球菌 和 溶 血性链球菌 为最常见。大 多为血行感染，也可经淋 巴管、胃肠道或女性生殖 道而感染。主要症状为 急 性腹痛、寒战、发热、恶 心呕吐 。有全腹压痛、反 跳痛和肌紧张。 治疗 先用非手术疗法，手 术疗法主要为 腹腔引流 。 继发性腹膜炎 由腹内脏器病变直接感染 或刺激腹膜引起的急性炎 症。 腹痛呈 持续性剧痛 ，多由 原发部位 开始，以后可局 限于该处或弥散全腹。 有 明显压痛、反跳痛、肌 紧张，肠鸣音减弱或消失 。 5. 美克尔憩室炎（ Meckel 憩室） ? 憩室有的终身不出现任何症状； ? 有炎症时出现腹痛、压痛； ? 症状 酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐 部或中下腹偏右 ，少数压痛点略偏左，常 需手术方能确诊。 病例： 男， 14 岁。间断腹痛 17 个月 ，夜间发作之脐 周绞痛 . 外院行 B 超示 “ 胆囊结石 ” 。 12 月前行胆囊 切除术，术后仍间断腹痛。 2 月前于腹痛次日便血 ，暗红色血便。总量约 1000ml 。当时查 HGB56g/L 。入院 1 天前再次于腹痛后便血 100ml 。既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。