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共同性斜视 一、共同性斜视的特征 特征： 1 无论往任何注视方向 做同向运动 其斜度不变 2 眼球运动无障碍 3 左右眼分别注视的斜度基本相等或小于等于 5 度（第一、二斜视角相同）。 共同性斜视的病因 ? ( 一 ) 发病原因 ? 共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同 性斜视的因素是多方面的，就某一斜视病人而言，也可 能是几种因素共同作用的结果。 但尚无一种学说能够 解释所有的共同性斜视问题。 ? 1 、调节学说：眼的调节作用与眼的集合作用是互 相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节 — 集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向 ，而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用 调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有 时就形成了共同性外斜视。近年来很多事实证明 AC/A( 调节 性集合 / 调节，即每一屈光度调节所引起集合的三 棱镜屈光度的数量 - 三棱镜度 / 屈光度 ) 比值，与眼位偏斜 有密切关系。 ? 共同性斜视的病因 2 、双眼反射学说：双眼单视是一个条件反射，是依靠 融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形 成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运 动障碍 ( 如单眼高度屈光不正，单眼屈光间质、眼底或视 神经的病变等 ) 妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼 位分离状态即斜视。 3 、解剖学说：某一眼外肌发育过度或发育不全、眼 外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等， 均可导致肌力不平衡而产生斜视。譬如内斜可能由于内直 肌发育过强或外直肌发育不良或两者同时存在而引起。 4 、遗传学说：临床上常见在同一家族中有许多人患 有共同性斜视。 共同性斜视的检查与诊断 ? 详细询问病史（询问斜视出现的时间，与预后有关 出现早，预后差，反之；间歇的还是恒定的，间歇 的预后好；有无诱因、外伤、高烧史、治疗史）， 有无家族史， ? 视力（裸眼和矫正视力），屈光状态，眼睑和睑裂 （假性内斜视内眦赘皮），注意瞳孔距离（＜ 60mm 内斜的错觉， ＞ 70mm 外斜错觉）， Kapp 角， ? 眼位（遮去遮 - 显斜，交替遮 - 隐斜） - 斜视的定性检 查，三棱镜 - 斜视的定量检查 ? 眼球运动， 同视机检查，双眼视觉检查。 ? 年龄：诊断斜视发生的最早年龄有实际意义 ? 共同性内斜视 ? 共同性外斜视 共同性斜视的分类 共同性外斜视 ? 先天性外斜视 ? 间歇性外斜视 ? 恒定性外斜视 ? 继发性外斜视 知觉性外斜视 连续性外斜视 残余性外斜视 ? 根据看近与看远斜视角的不同，分为： ? （ 1 ） 集合不足型：看近斜视角大于看远斜视角 至少 15 △ 。双眼视功能丢失快，应早手术。 ? （ 2 ） 基本型：看远与看近的斜视角基本相等， 差别小于 10 △ 。有发展趋势应早手术。 （ 3 ）外展过强型：看远斜视角大于看近斜视角至 少 15 △ 。斜视角稳定，儿童常见。 检查方法 方法：角膜映光和三棱镜 距离： 33cm 和 6m 多次测量：外斜病人一天之中不同时间， 不同健康，不同的精神状况下测出的斜视 度都有差异。所以要多次测量。 确定外斜的类型。 非手术疗法 ? 屈光矫正：对屈光不正尤其是散光和屈光参差必 须矫正。视网膜物象清晰可增强对融合的刺激。 ? 近视性屈光不正应全部矫正 ? 对于儿童外斜视者，通常 +2.00D 以下的远视不予 矫正。成人外斜视者，应考虑到屈光性视力疲劳 ，在不出现视疲劳的情况下，适当降低远视度数 。 治疗弱视：先治弱视，后矫正眼位。 负镜片矫正眼位 集合训练 手术 共同性内斜视 先天性 ( 婴儿性 ) 内斜视 继发性内斜视 (1) 外斜视手术过矫。 (2) 出生时或 生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称 知觉性内斜视。 调节性内斜视 ： (1) 屈光性调节性内斜视：多为 2-3 岁，呈间歇性，中高度远视，戴镜后能够矫正 眼位，可伴有单眼或双眼弱视， (2) 非屈光性调节性内斜视：多在 1-4 岁发病， 轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时。 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 ：大幼儿早期发病，无明显 远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位， 单眼性者多伴有弱视。 继发性内斜视：感觉性，手术后 的 集合过强型：