医学科普·临床症状知识文库：吞咽性晕厥.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 吞吞咽咽性性晕晕厥厥 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 吞咽性晕厥的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 吞吞咽咽性性晕晕厥厥 简简介介：：晕厥是指突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起 的短暂意识丧失。晕厥是由 一过性广泛性脑供血不足导致大 脑代谢的障碍，使大脑皮质处 高度抑制而突然引起全身肌肉 肌张力减低，不能站立，以及伴有短暂意识丧失，是临床常见 急症。可分为迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性 晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥等，而吞咽性晕 厥相对较少见， 部部位位：：口 科科室室：：消化内科 检检查查：： 心血管疾病的超声 食管造影 食管拉网检查 食管压力测定 　　一、病史 　　晕厥诊断主要依靠病史。诊断时主要是寻找引起晕厥的病 因。 　　1、诱因 晕厥发作前多有明显诱因，如疼痛、恐惧、情绪 紧张、空气污浊、疲劳，排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失 血，颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发 生，心脏血管疾患，如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜 病、心肌梗死病史等。 　　2 、前驱症状 晕厥前常有短时的前驱症状，如头晕、恶 心、苍白、出汗等，发生时的体位如直立位或坐位或仰卧等。 　　3 、晕厥发作 晕厥时的表现如血压下降、心率减慢而微 弱、面色苍白，应注意有无尿失禁、肢体抽搐、咬破舌头以及 发作持续的时间等。 　　4 、晕厥后期 常有明显后遗症状如短时间的意识混浊、腹 部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有无极度疲 劳、嗜睡，持续时间等。 　　二、体格检查 　　○1注意血压、必要时应检查立位及卧位血压、心率、心律 及有无神经系统定位体征。○2晕厥前期症状为突发性，历时短 暂，如头晕、恶心、苍白、出汗等。○3晕厥时的症状也为短暂 性，突发性的意识消失或昏迷，伴有血压下降，心率减慢而微 弱，面色苍白，四肢无力。应注意有无尿失禁，肢体抽搐，咬 破舌头等。 病病因因：： 　　发生机制是吞咽时沿舌咽神经运动支下行的冲动，在颈静 脉孔区通过异常传导，经感觉纤维返回脑干，入孤束核并扩散 至迷走神经背核而引起晕厥。可见 舌根、咽、喉、食管、纵 隔疾患，高度房室传导阻滞，窦性心动过缓，病态窦房结综合 征等情况。 　　发作与体位无关，但与吞咽的食物性状有关，如硬物、 冷、酸、咸、辣等食物易 诱发，含重碳酸的饮料因持续释放 CO2使食管内压力增高，易诱发晕厥。患者既往有窦性心动过 缓病史，其吞咽时引起迷走神经激惹，反射性地使心率更加下 降(发病后到门诊时心率只有52次/min ，做心电图时心率58 次/min)，因此导致心排血量骤降而致晕厥。 诊诊断断：： 　　(一)失神发作 　　以意识障碍为主，可伴有轻微阵挛成分、无张力成分、强 直成分、自动症或植物神经症状。发作多比较频繁，年龄较年 轻，发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出 血，或排尿、咳嗽等诱因，发作前无明显先兆，发作过后恢复 较快。脑电图、脑CT等有助 诊断。 　　(二)强直-阵挛发作 　　以意识丧失和全身抽搐为特征。临床上表现为所有的骨骼 肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发出尖 叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈 曲而后反张，上肢自上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢自 屈曲转变为强烈伸直。10-20s后在肢端出现细微的震颤，震颤 幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快、血压升高，汗、唾液 和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中 断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔对光反射和深、浅反射消失; 跖反射伸性。约0.5-1min后呼吸首先恢复，伴口鼻喷出泡沫或 血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松驰;意识逐渐 苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5-10min 。醒后感到头 痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。脑电图、脑CT等检 查有异常。容易与晕厥鉴别。 　　(三