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（售后服务）医院医疗服务质量控制与评价 体系 重庆市涪陵区三级医院医疗服务质量控制与评价体系（试行） ——医疗质量部份 单位名称： 一级指 二级指 三级指 控制办法 评价标准 分值 评价细则 评价方法 得分 备注 1 、医院至少应建立：医院质量与安全管理委员会、医疗质量 与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、医疗 组织健全 1 缺 1 个扣 0.1 分。 查阅资料 技术与手术管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院 感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会。 有健全的 一、质量 各委员会职 职责不明确扣 0.2 （一）医院 质量管理 与安全管 2 、各委员会有明确职责与组成人员。 责明确，人 1 分；人员组成不合 查阅资料 质量管理 体系，院 理 组 织 员组成合理 理扣 0.2 分 组织 长是第一 （10 分） 3 、由院长担任医院质量与安全管理委员会的主任委员，统 院长担任医 责任人。 一领导和协调各相关委员会工作。院长每半年主持召开至少 院质量与安 缺一次会议、缺一 一次以上的医疗质量与安全管理委员会会议，研究全院医疗 全管理委员 1 次检查记录扣 0.1 查阅资料 质量与安全管理工作计划，总结分析工作开展情况。修订或 会的主任委 分。 制定医疗质量和安全管理实施方案≧1 次/年，定期专题研 员，统一领 究医疗质量和医疗安全工作≧1 次/季度；定期深入临床一 导和协调各 线查房≧1 次/季度；靠前指挥和处理重大医疗纠纷；定期 相关委员会 听取医疗服务质量情况汇报≧1 次/季度；审查职能部门和 工作。开展 各医疗质量管理委员会工作报告≧1 次/年。 活动真实资 料保存完整 4 、分管院长牵头制定全院年度医疗质量与安全管理工作计 划，组织修订或制定医疗管理规章制度、规范、实施方案和 医疗质量考核指标≧1 次/年；组织各质量管理委员会专题 研究质量与安全工作≧1 次/季度，监督医疗服务管理职能 部门落实医疗核心制度、医疗常规和技术规范≧1 次/季度； 开展活动 研究医疗管理中存在的问题、制定整改措施并检查整改情况 检查记录缺 1次扣 真实，资料 1 查阅资料 ≧1 次/季度；深入科室调研医疗管理情况，解决实际问题， 0.1 分。 保存完整 定期检查协调部门间工作≧1 次/月；定期开展全员医务人 员业务知识、技能、规章制度和法律法规学习培训≧1 次/ 季度；定期召开全院医师和