第十四节、病历书写基本规范和管理制度.docVIP

第十四节、病历书写基本规范和管理制度 1、根据卫生部卫医政发〔2010〕11号《病历书写基本规范》制定我院病历书写基本规范并以此为考核依据。 2、临床各科要按照《病历书写基本规范》中的各种要求和内容进行住院和门诊病历书写，科主任要把好病历书写质量关。 3、住院病历需在规定的时间内完成。规范完整书写住院病历、急诊病历及院前急救病历。 4、未经允许病历不得给患者及家属翻阅。复印病历须得到医务科同意，并按卫生部、国家中医药管理局卫医政发【2002】193号文件《医疗机构病历管理规定》的通知中第十二条、第十三条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条及《中华人民共和国侵权责任法》中第六十一条、《医疗事故处理条例》中第十条规定执行。 5、病案室有专人负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构等人员和机构复印或者复制病历资料的申请。 受理申请时，申请人应提供下列有关证明材料： （1）.申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。 （2）.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。 （3）.申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。 （4）.申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲