经桡介入术前术后护理方案总结.doc

经桡介入术前术后护理方案总结 术前护理与健康宣教： 1、术前常规评估双侧桡动脉搏动情况并做好标识，听诊双侧桡动脉有无血管杂音；检查术肢动脉搏动、肤温感觉，活动及术区皮肤有无瘀斑、肿块等情况。 2、根据患者的不同文化程度，采用不同形式的宣教，一般采用一对一讲解；制定《介入术前术后注意事项（经桡动脉穿刺）》《经桡动脉穿刺介入术后术口出血的预防指引》健康教育处方。术前认真向患者讲解手术方式，方法及进程，术后术肢严格制动对预防血管并发症的重要作用及配合要点，并对患者掌握宣教内容的情况及时进行评价。 3、指导患者采用多种松弛疗法，消除焦虑、恐惧心理，以轻松、自信的心态接受手术，必要时术前晚适当使用镇静剂或安眠药，保证充分休息。对于情绪紧张的患者，建议医生术前半小时给予安定5mg肌肉注射。 4、皮肤准备：清洁双上肢前臂，腕关节的皮肤，并剃毛。 5、告知患者术后有可能需要卧床休息，指导患者术前练习床上大小便。 6、告诉患者不须禁食，但不宜进食太饱，手术前后不宜进食太多产气食物，以免术后需要卧床休息时产生腹胀导致不适。详见《引起肠道胀气食物表》。服用丹参，当归，银杏叶，蒜，人参，生姜等可以增加抗凝药物药效的中药或其制成品前请先咨询医生意见。 7、告知患者手术当日只穿病号衣服，勿穿内衣、内裤，去除首饰，排空二便，勿过于紧张，以免影响手术进程。 8、告知患者手术当日如有不舒服，大、小便颜色异常或女士月经期间，请及时告知医生护士。 9、介入术前术肢勿进行穿刺操作，静脉通道需留置于非术侧肢体。 术后护理及健康宣教： 1、使用过床板设备，保证搬运安全。在患者术后过床过程中，搬运前后均需查看术口渗血情况，以确保搬运时未移动穿刺口；转运途中应密切观察患者神态，主诉，术口有无疼痛，术区有无粘腻物质流出。过床后剪取网状弹力绷带8cm套于球囊止血器外后再予约束板约束术肢腕部。 2、介入手术医生与护士应做好详细交班，包括手术是否顺利、麻醉方式、血管情况、是否植入支架、植入位置、肝素、造影剂用量、特殊用药、穿刺部位、使用导管型号、穿刺口的压迫止血方法、是否留置鞘管、特殊护理注意事项等，便于术后观察病情。详见《介入术后医护交接班指引》。 3、术后2小时内，护士至少每15分钟巡视患者一次，2小时后至12小时内至少30分钟巡视患者一次，检查穿刺口有无渗血、血肿、瘀斑等情况，观察手掌部颜色、温度、感觉等情况，如有异常，立即通知医生处理。告知患者家属时刻注意穿刺口有否疼痛、渗血等情况发生，如有异常，请及时告知医生护士。严密观察术后有无渗血、指端血运等之外，还要注意整个穿刺侧肢的情况，严密观察有无局部肿胀、皮下淤血，硬结以及病变的范围。特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应立即查看，一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医生。 4、出现血肿护理： 抬高患肢：出现瘀斑及肿胀时，当患者仰卧位时需将患肢抬高于角度45～60。之间，当患者处于坐位时，嘱其用绷带绑住腕部，使患肢悬空或自行抬高，以保证患肢高于心脏，同时尽量避免腕部活动及用力，用笔记录好范围，抬高术肢，对比观察。若血肿增大明显或者皮下瘀血范围扩大，说明皮下继续出血，应重新压迫穿刺点上方2O～30min，加压包扎，并限制活动。 冰敷：冰敷可以收缩血管，并降低毛细血管渗透性，进而降低局部代谢速度，降低需氧量，并增加血液的粘稠度，使血流减慢，减弱肌紧张等。 局部压迫：局部压迫的关键则在于“早发现、早压迫。在患肢血肿处以无菌纱布按压l5min左右，待观察血肿情况。 弹力绷带的加压包扎：待对患者施以压迫止血后，以适当力度应用弹力绷带包扎患肢，此时需依据其出血情况、桡动脉的搏动、局部肿胀程度以及患肢疼痛程度等来加压包扎。 密切观察手腕部血运情况：有无疼痛、手掌肿胀、麻木、颜色青紫、皮温凉等，嘱患者做手指功能练习，尽量抬起术侧肢体以减少出血，如有手指青紫麻木，提示压迫过紧影响血液循环，应适当放松包扎；如穿刺部位渗血，提示压迫过松或检查凝血时间及血小板，应重新加压压迫或延长压迫时间，如穿刺口周围无渗血肿胀，说明止血成功。 5、术后4小时开始，医生或护士可对压迫器气囊放气，每次2～3ml。每2小时放气一次。用专用注射器放气时要注意用右手掌固定注射器活塞顶端，避免注射器插入气囊放气口时由于压力原因把全部气体放完，导致术口无压力压迫而出血。放气后15分钟内必须巡视术口一次。 6、穿刺处局部观察及护理：观察穿刺处敷料是否干燥固定，局部有无渗血、渗液的情况。观察桡动脉搏动是否良好、右手皮肤温度、皮肤颜色、手指活动度等情况；如果病人诉手指麻木、穿刺口疼痛、手指颜色发紫、冰凉、手部浮肿，提示包扎过紧，可予动脉止血带放气2mL～3mL；如穿刺局部有出血、渗血或出现皮下出血，提示包扎过松或位置不正确应该及时调整或者重新加压包扎；患者手部感觉亦