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第九讲中国健康生活方式预防心血管

代谢疾病指南之合理膳食

福建省疾病预防控制中心李晓庆

心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等,是我国居民死亡和疾病负担的首要病因。不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是心血管代谢疾病急剧上升的主要危险因素。终生坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。在借鉴心血管病和糖尿病一级预防已有指南推荐的基础上，中华医学会等结合最新的研究进展，撰写《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》，重点针对合理膳食、适量增加身体活动、戒烟和限酒等生活方式措施归纳整合，提出适合我国20岁及以上成年人通过生活方式预防心血管代谢疾病的推荐意见，为临床医师，尤其基层医务人员和公众提供易于阅读、可操作性强的生活方式管理指导。本次学习先介绍合理膳食部分。

不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。2017年我国约263万心血管病死亡归因于膳食因素，较2007年增长了38%；心血管病造成的早死或伤残中，约5600万DALYs归因于不合理膳食。保持健康合理的膳食习惯是预防心血管代谢疾病的有效方法。指南应用膳食与心血管代谢疾病一级预防的研究证据，结合我国居民的饮食习惯和食物种类，重点凝练出适用于一般人群的膳食建议，并对65岁以上老年人和心血管代谢风险升高的成年人，给出特定的膳食指导原则。

一、平衡膳食模式

合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容。

西方国家多推荐地中海膳食(Mediterranean-styledietary)或降压饮食(DASH)的膳食模式。地中海膳食提倡多摄入新鲜蔬菜和水果(尤其是绿色蔬菜)、全谷物和鱼类(尤其是富含omega-3脂肪酸的鱼类)；少量摄入红肉；用低脂或脱脂乳制品替代高脂乳制品；食用橄榄油、坚果等。DASH膳食的特点是低饱和脂肪酸和胆固醇，也提倡多摄入蔬菜和水果、低脂乳制品、全谷物、禽肉、鱼和坚果，低盐、少摄入甜食、含糖饮料、红肉。欧美国家的生活方式管理或心血管病预防指南中，推荐了采用地中海膳食或DASH膳食模式，有助于预防或管理高血压、血脂异常，有助于控制体重和预防糖尿病。

“中国居民平衡膳食”模式综合考虑了居民膳食营养素参考摄入量、基本营养与健康状况、食物来源和饮食习惯等因素，是能够满足居民营养和健康需要的理想膳食模式。“中国居民平衡膳食”模式指：食物品种多样，以谷类为主，注意能量平衡，多食蔬果、奶类和大豆，适量鱼、禽、蛋、瘦肉，减少盐和油，限制糖和酒，经常饮茶。食物多样是平衡膳食模式的基本原则，建议每日尽可能多摄入不同种类食物，如可能，摄入12种及以上食物。控制总能量摄入，每餐食不过量。

二、膳食营养推荐

本指南的膳食营养推荐，主要针对心血管代谢疾病的一级预防，具体的膳食建议见下表和“膳食营养”部分。

表1一般人群预防心血管代谢疾病的膳食建议

食物种类

膳食建议

谷薯类

每天摄入250-400g，粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等

蔬菜与水果

每天摄入≥500g，包括每天摄入新鲜蔬菜300-500g，深色蔬菜应占一半；每天摄入新鲜水果200-350g，不以果汁代替

鱼类

每周摄入≥300g（300-525g），建议采用煮、蒸等非油炸类烹饪方法

肉类

每天摄入畜禽类40-75g，红肉（如猪、牛、羊肉类）摄入量不宜过多

蛋类

每周吃鸡蛋3-6个，同时注意每天膳食胆固醇摄入不宜过多

大豆及坚果类

每天食用大豆25g（相当于南豆腐125g或豆腐丝50g）。坚果类适量，每周50-70g

奶类及乳制品

每天喝液态奶150-300g（常见袋装牛奶为180ml；盒装为250ml）

茶

适量饮茶，每月茶叶消耗量为50-250g，绿茶为宜

含糖饮料

不喝或少喝含糖饮料

盐

每天摄入钠盐＜5g（不超过啤酒瓶盖一平盖），烹饪时少放盐，少吃腌制食品以及黄酱、腐乳等

食用油

每天不超过20g（约2瓷勺），多选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等，并调换使用

复合维生素及脂肪酸

不建议单独服用膳食补充剂预防心血管代谢疾病。孕妇等特殊人群服用膳食补充剂前请咨询医生

三、膳食营养

1.谷薯类谷薯类食物含有丰富的碳水化合物、矿物质、B族维生素、膳食纤维等。近年来，我国居民谷薯类消费量减少、动物性食物摄入增多，同时过度加工导致谷类中的维生素、矿物质和膳食纤维丢失。谷类为主是中国人传统膳食结构的重要特征，也是平衡膳食的基础。建议一般成年人每天摄入谷薯类250-400g，其中包括全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g