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第十五讲正确认识乙肝

福建医科大学附属第一医院林诗蕾

许多人认为乙肝只是一个普通的指标异常，却对它没有过多的了解与重视，造成了许许多多的悲剧。知名演员吴孟达在去年因肝癌救治无效，享年69岁，知名画家、导演陈逸飞因肝硬化上消化道出血，抢救未成功，死于59岁。著名电影电视明星傅彪因肝癌两次肝移植均失败，在40岁就去世了。乙肝病毒究竟是什么呢？那因为乙肝病毒而造成的悲剧真的无法挽回吗？我们先来了解了解乙肝病毒是什么。

乙肝病毒感染人体最先发现，是由英国剑桥大学某遗传学家领导的一个团队，在德国一座约4500年前的古墓中发现了一具男人尸体，在其身上识别到了乙肝病毒的遗传基因，可见，乙肝病毒感染人类的历史已经很久远了。

乙肝病毒非常喜欢住在我们的小心肝里繁衍后代，患者一旦被乙肝病毒感染，如果没有得到有效的治疗，还有可能会发生黄疸、腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症。甚至发展成肝硬化、肝癌等更严重的并发症。

正是因为乙肝病毒的可怕，许多人就对望而生畏，甚至产生了乙肝歧视。在2009年以后，入职体检将不再检查乙肝两对半了。但是即便如此，社会上对于乙肝的歧视还是没有打消，许多人甚至因为身边的同事可能携带有乙肝病毒而却没有被告知，显得更加的恐慌了。

那其实如此这般的乙肝病毒歧视，其实是完全不合理的，我们普通人之间日常的接触并不会由此传染乙肝病毒，而乙肝病毒真正的传播途径，让我们来好好的聊一下。

乙肝病毒的传播途径，主要是通过血液和体液来进行传播。

血液传播方式除了我们平时认为的输血、共用针筒等常规的血液传播方式外，还有一些容易被忽视大家的传播途径，我们还需要来认识一下。与人共用牙刷、剃须刀、毛巾、指甲剪等私人的生活用品，就可能发生血液之间的传播，又或者是在不正规的纹身店纹身、纹眉或者穿耳洞。他们的器械没有经过规范的消毒，可能带有患者的血液，造成血液传播。

另一个通过血液传播的传播途径还有母婴传播，母亲在分娩时的血液、体液进入了胎儿的破损黏膜和在胎盘剥离时的微量血液漏置、胎循环，都会有可能造成一个母婴之间的乙肝病毒传播。

体液传播的方式就是性接触传播，那哪一类的人群又是高危人群呢？这类人群就是有多个性伴侣，男同性恋，还有没有安全套的性行为。有这一类生活方式的人，除了造成乙肝病毒的感染外，还有可能传播其他的多种严重传染性疾病。

那在了解了乙肝病毒的传播方式后，那怎样的人会被诊断为乙肝病毒携带者呢？那非常重要的就是关于乙肝两对半报告的解读。

那乙肝两对半报告的解读，最关键的肯定就是“大三阳”和“小三阳”的指标，它们的区别是什么呢？如果此时我们在我们的乙肝两对半报告上看见我们的乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体都是阳性的话，就说明此时已经发生了一个急慢性的乙肝感染，就是我们俗称的“大三阳”。

如果我们看到的是乙肝表面抗原阳性，抗e抗体阳性和抗核心抗体阳性，则说明发生了，阴性的，则说明发生了一个就是我们俗称的“小三阳”。

在乙肝两对半报告上还会看到什么样的情况呢？那如果此时乙肝表面抗体为阳性，乙肝核心抗体也为阳性，就说明是曾经有过乙肝的感染，现在已经病毒已经被清除，已经有了对乙肝病毒的免疫力了。如果在两对半的报告上只有一个乙肝表面抗体为阳性，则说明是接种疫苗获得的免疫力并没有被乙肝病毒所感染过。

那如果不幸感染了乙肝病毒，是否就意味着终身无法摆脱乙肝病毒呢？那其实不然，感染乙肝病毒是可以有机会临床治愈的。在2015年我国慢性乙型肝炎防治指南中，首次提出了临床治愈的概念，那乙肝临床治愈的标准又是什么呢？那目前呢，有三个标准是大家所认同的，一、停止治疗后，持续病毒学应答，二、乙肝表面抗原消失。三伴有谷丙转氨酶的复常和肝脏组织学改善。

2018年，由中国肝炎防治基金会发起设立的中国慢性乙型肝炎临床治愈珠峰工程项目已经正式启动了。入组三到5万名使用核苷酸类似物治疗一年以上乙肝DNA已转阴，并且乙肝表面抗原小于1500单位/每毫升的患者。乙肝病毒携带者的治疗的关键，最关键的项目就是积极的抗病毒治疗，积极抗病毒治疗呢，会避免发生肝功能恶化，避免导致肝衰竭、肝硬化、肝癌等更严重的并发症。

那说了这么多关于乙肝病毒携带者的相关内容，我们来聊一聊各位普通人应该如何预防被乙肝病毒所感染，那就要求我们在日常生活中遵守性道德，性行为中使用安全套保护自己。拒绝吸毒，做好对新型毒品的防范意识，拒绝和他人共用牙刷、剃须刀等，以免造成血液传播，避免医源性感染，不与他人共用输液器、输血器。

那最关键一点肯定就是接种疫苗了，接种乙肝疫苗是目前唯一有效的预防乙肝的方法。接种疫苗也是阻断乙肝母婴传播的唯一方法，给大家回顾一下最近网络上沸沸扬扬的错换人生事件。姚策的生母是乙肝病毒携带者，在被抱错后，没有接受规范的乙肝病毒联合免疫阻断。而被感染乙肝病毒，而在