极低出生体重儿水与电解质平衡 文档.ppt

极低出生体重儿水与电解质 平衡 概述 ? 极低出生体重儿不显性或隐性失水较多． ? 肾小球的滤过率低下，尿浓缩能力低下 . ? 细胞外液量与成熟儿相比较占比例更大 . ? 极低出生体重儿很容易发生低钠血症、高 钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒等各种 电解质和酸碱平衡失调等。 ? 水、电解质管理异常重要。 ? 极低出生体重儿水与电解质平衡的特点 ? 极低出生体重儿水与电解质失衡 ? 输液管理 极低出生体重儿水与电解质平衡的 特点 ? 水分的不显性丢失增多 ? 肾功能的未成熟性 水分的不显性丢失增多 ? 主要是由于皮肤的解剖学特征，具体来说 是起保湿作用的皮肤角质极其薄弱。在这 种失去保护层的情况下，从皮肤散发的水 分近乎于物理性蒸发的状态，随着环境湿 度、对流因素等改变，隐性失水量也随之 而变化。 水分的不显性丢失增多 ? 由于环境因素，极低出生体重儿的生后早 期隐性失水量可达 50 — 150ml/(kg· d) 。极 低出生体重儿的循环血量占体重的 10% ， 根据不同情况，可能有近乎循环血量 1.5 倍 的水分从皮肤丢失，如此大量的隐性失水， 如果不加以纠正，就会造成急剧的高张性 脱水。 水分的不显性丢失增多 ? 为了防止脱水，除了增加输液量之外，增加环境湿度抑制 这种水分的丢失。 ? 可用塑料布或薄膜盖身，加上水气雾化造成高湿度环境， 用此种方法可使隐性失水减少 30 ％ -60 ％。 ? 环境湿度设定为 50 ％，输液量可以从 l00ml ／ (kg· d) 开始。 ? 如果将环境湿度达到 85 ％ — 95 ％，则水分的丧失仅占 50 ％湿度环境时的 20 ％。 ? 在 100 ％加湿的情况下，从日龄 1 天至 6 天的新生儿水分不 显性丢失仅 20ml / （ kg· d) 。 ? 高度加湿的环境对抑制极低出生体重儿的隐性失水，对维 持水、电解质的平衡是一种非常有效的方法。 ? 另外，高加湿管理有利于中心体温管理。 水分的不显性丢失增多 ? 隐性失水与胎龄周数及出生后的日龄数有 密切关系。 ? 出生后皮肤的成熟、角质层的增生都在迅 速形成，随着隐性失水的渐渐减少，环境 湿度亦可随之而缓缓降低。 ? 随着隐性失水的渐渐减少，输液量也应随 时调整。 肾功能的未成熟性 肾小球滤过率 ? 极低出生体重儿的肾小球滤过率 (GFR) 极 其低下，出生第 2 天内多数的 GFR 处于 10ml/(min· 1.73m2 ) 以下 。 ? 从文献来看，成熟儿的 GFR 在生后 2 周可增 加 2 倍左右，而极低出生体重儿则呈缓慢增 加的倾向。 ? 低下的 GFR 反映了对水分调节的能力极弱， 输液管理上要注意即使增加少量的输液量， 都可能超过极低出生体重儿的水分负担的 适应范围。 ? 母乳中钠的摄入容易出现不足 ? 利尿剂的使用导致钠的排出增加 ? 早产儿自身钠的调节范围小 肾功能的未成熟性 肾小管的功能 -- 钠的再吸收 ? 未成熟儿被称为肾盐消耗者 (renal salt waster) ，尿中排 出的钠量很多，从钠排泄率来看 (fractional excretion rate of Na ， FER-Na) 在胎儿期就比较高．呈高钠尿状态。 ? 极低出生体重儿处于一种负钠平衡的状态，母乳中钠的浓 度随着出生日数增加而相应地持续减少。所以在单纯母乳 喂养的新生儿，可能出现晚期的低钠血症。 ? 由于支气管肺发育不良 (bronchopulmonary dysplasia ， BPD) 而长期使用利尿剂，特别是使用呋塞米 (Furosemide) 的情况下会引起钠的排泄量增加，需要加 以注意。 ? 极低出生体重儿钠排泄的正常适应范围很小，故在给予苏 打补充的时候，很容易发生高钠血症。 肾功能的未成熟性 肾小管的功能 -- 钾的排泄 ? 极低出生体重儿在出生后 1 — 2 天内处于 — 种并非由于尿少而引起的高钾血症状态 (nonoliguric hyperkalemia) ，并在生后 24 小时达到高峰。 ? 极低出生体重儿的肾小管为排泄钾已尽全 力，却受到了肾小球滤过率低的限制。由 于 GFR 低而造成肾小管钾排泄量降低，容 易造成高钾血症。 肾功能的未成熟性 肾小管的功能 -- 尿酸化功能 ? 新生儿，特别是极低出生体重儿容易产生 酸中毒的倾向。 ? 在新生儿窒息时发生的酸中毒，则主要由 于缺氧所造成，随着呼吸循环的改善，也 能得到很好改善。 肾功能的未成熟性 肾小管的功能 -- 尿酸