危重患者的风险评估及安全防范措施[1]精选..pdfVIP

一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的 病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足， 经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现 病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至 处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然 丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期 的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有 时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节 都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间 的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧 和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关 注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和 转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程 或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。 如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机 械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员 准备不足。 （2）护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、 完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治 疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实 施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷， 护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。 二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习 护理人员必须高度 重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险 意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》， 牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不 安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险 种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧 急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度 科学完善合理的规章制度是 防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理 缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 （1）护理等级制度 必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度 成立专人管理小组，包括急救物品管 理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟 练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识 及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操 作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理 组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点 评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而 不慌，准确无误。 （3）“三查八对”制度 必须准确及时执行“三查八对”制 度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时 执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促 医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。 （4）严格消毒隔离制度 侵入性操作必须坚持无菌操作原则， 要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免 疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。 3．规范护理文书的书写 必须从法律角度严肃对待，真实、 客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及 时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措 施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误， 医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。 4．加强护患沟通，强调服务态度 危重患者病情复杂，变化 快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及 家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。 三、安全护理措施 1．加强护理人员培训 严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制 度，加强对病人的病情观察，及时采取处理