桥本甲状腺炎课件 精选文档 课件.ppt

诊断 - 诊断标准 ? 典型的 HT 病例诊断并不困难，临床不典型病 例容易漏诊或误诊 Fisher 于 1975 年提出 5 项指标的诊断方案 ①甲状腺弥漫性 肿大 ，质坚韧，表面不平或有结节 ② TgAb 或 TPOAb 阳性 ③ TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有 2 项者可 拟诊 为 HT ， 具有 4 项者可确诊 Diagnosis of Hashimoto s thyroiditis (chronic thyroiditis ) t * 甲亢表现 甲状腺肿大 甲减表现 和或 和或 甲状腺功能 TPoAb ， TgAb 甲状腺超声 或 ECT 临床诊断 HT FNAB- 细针抽吸活组织检查 确诊 HT 临床表现典型，抗体升高 临床表现不典型，抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断 AT FNAB 确诊 AT Hashimotos thyroiditis 等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程 鉴别诊断 ? 结节性甲状腺肿 ? 单纯甲状腺肿 ? Riedel 甲状腺炎 ( 慢性纤维增生性甲状腺炎 ) ? Graves 病 ? 甲状腺癌 ? 甲状腺恶性淋巴瘤 ? 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎 Pearce EN, Farwell AP , Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2019;348:2646-2655. 化脓性 治疗 - 治疗措施 ? 治疗原则 ? 内科治疗 ? 手术治疗 ? 中医中药 ? 局部治疗 治疗 - 治疗原则 ? 目前尚无法根治 ? 纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺 ? 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状 , 不伴有 甲状腺功能异常者勿需特殊治疗， 可随诊观察 ? 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者 , 采用 L -T4 制剂治疗可减轻甲状腺肿 ? 如有甲减者，则需采用 TH 替代治疗 ? 一般不宜手术治疗 , 除非考虑恶性或解除压迫 治疗原则 ? 甲状腺功能正常者，如只有 TPO 增高，可随访 ( 尤 早期者 ) ? 饮食：应低碘， 高碘饮食 可加重 HT ? 不支持常规用糖皮质激素，对 HT 效果无大差别， 预后影响不大 ? 仅抗体阳性 的 HT 孕妇不一定需要治疗，可观察； TSH 大于 2.5 ，可慎用 L-T4 ? L-T4 有报告可降低抗体水平 治疗 - 内科治疗 ? 病因治疗 ? 属于自身免疫性疾病 ? 一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制 药物 ? 可 局部使用 治疗 - 内科治疗 ? 合并临床甲减者 药物： 干甲状腺片、 L-T4 剂量：甲状腺片 20~80mg ， L-T4 25~100 ｕ g 原则：小剂量开始，逐步加量，至 TSH 下降 甲状腺缩小。减小甲状腺肿的作用对年轻患 者效果明显。老年或有缺血性心脏病 者 , 更 小剂量用起始，增加剂量应缓慢 每 6-8 周 复查甲状腺功能（妊娠者每 4 周 复查） 治疗 - 内科治疗 ? 合并亚临床甲减者 TSH 在两倍以上需要治疗，同前 TSH 在两倍以内，评估危险因素 老年人 孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童 应接受治疗 JAMA 2019 Jan 14;291(2):228-38 治疗 - 内科治疗 ? 合并甲亢者 一般不主张抗甲亢药物治疗 若用， 小剂量、短程、 密切复查甲功 对症治疗：心得安等 不用 131 I 治疗及手术治疗 治疗 - 手术治疗 ? 一般不主张手术治疗 ? 有以下情况考虑手术 高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤 压迫（尤气管）明显，药物治疗无法改善 合并 GD ，反复发作 ? 术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗 医学处置 (medical treatment) ? 处理 医学观察 - 常用 特别注意甲状腺癌可同时存在 药物替代原则 – 不同性别、年龄、病的类型 ( 病期早晚 ) 、季 节、