早搏的诊断和鉴别诊断.pdfVIP

实用标准文档 早搏的诊断和鉴别诊断 2014-05-07 19:52 阅读： 1536 来源：医大附属市中医院责任编辑：佟润国 [导读] 早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室 上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位 性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。 早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为 室上性 早搏和室性早搏 ，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室 早，室性并行心律型，短联律间期型等。 一、早搏的共同特征 - 联律间期和代偿间歇 二、学习早搏，一定要熟悉 不应期 的特点 从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒期两部分组成，从心肌的兴奋性的特点来说， 一个心动周期是有兴奋期和不应期两部分组成，以心室肌为例， QRS 波起始部就已经丧失了兴奋性而进入 有效不应期，相当于心电图的 QRS 波起点到 T 波的前支，而相对不应期相当于 T 波的降支。对于心房激 动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传，落在相对不应期中的心房激动可以下传心 室，但是传导缓慢，容易造成室差传，落在应激期的心房激动常常可以正常下传，产生正常的 QRS 波。 文案大全 实用标准文档 下表来自《临床心电图详解和诊断》 88 页 三、按照窦房结 - 心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各 有其特点 房性早搏 房性早搏特点： 1.1.提早的房 P ‘形态与窦 P 稍有差异 1.2.P-R ≥0.12 秒 1.3.房早后可有正常 QRS 或变形 QRS, 也可无 QRS 文案大全 实用标准文档 1.4.代偿间歇不完全 1.5.提早的房早 P ’可与前一心搏 T 波相融合 总体来讲，房性早搏不外乎以下三种形态，这三种形态与心室的不应期有直接的关系，熟练掌握心室不 应期与心电图的对应关系是至关重要的。 房性早搏伴有室差传很容易和室性早搏相混淆，如下图，可见提前的 P-QRS-T,T 波高尖，不同于其他 的正常窦性 T 波，考虑 T 波隐藏着提前出现的房性 P 波，下传产生 QRS 波变形，为室差传，如果是室性 早搏，虽然 QRS 波形也不同于正常窦性下传，但是宽 QRS 波群前不会有相关的心房波。 成对的房性早搏和阵发性房速容易混淆，一般连续出现三次以上的房性早搏为阵发性房速，下图中，最 后面的几次心动周期为正常的窦性周期，可以看到正常的 T 波是什么样子，然后看前面的 T 波， T 波形态 文案大全 实用标准文档 都有所变化，所以前三次提前的激动为房性早搏二联律伴有室差传，中间一部分可见连续两次 QRS 波群， 仔细观察可见三次提前的心房波，而且 PR 间期逐渐延长，考虑阵发性房速伴有文氏型传出阻滞。 房性早搏的提前 P ‘波常常和前面的 T 波叠加或融合，分析的时候学会注意观察 T 波形态是鉴别房性早 搏的基础，如下图中，第三个 QRS 波前的 T 波呈现双峰形态，第一峰之前的部分和其他正常下传的 T 波 形态相同，可以肯定为 T 波，第二峰较尖，形态和窦性 P 波的形态不同，考虑为提前的房性早搏。房性早 搏冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性代偿间歇， 房性早搏中常常存在联律现象， 两个正常激动跟随一个房性早搏， 连续出现三组以上的为房性早搏三联 律，一个正常激动跟随一个房性早搏，连续出现三组以上的情况为房性早搏二联律，这些现象要与窦性心 律不齐鉴别，房性早搏的前提是一定要有联律间期和不全代偿间歇，而且每个早搏的联律间歇和代偿