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治 疗 静脉瓣膜修复术 股静脉瓣膜环形缩窄术 带瓣膜静脉段移植术 半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术 大隐静脉高位结扎剥脱术 * 下肢慢性静脉功能不全  chronic venous insufficiency, CVI 解剖结构与血流动力学 原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veins 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 primary lower extremity deep vein valve insufficiency * 解剖结构与血流动力学 浅静脉 * 解剖结构与血流动力学 深静脉 * 解剖结构与血流动力学 交通静脉 * 解剖结构与血流动力学 瓣膜结构 * 解剖结构与血流动力学 心脏搏动 唧筒作用 呼吸时 胸腔内负压 下肢肌肉 收缩作用 瓣膜单向 开放作用 * 下肢慢性静脉功能不全  chronic venous insufficiency, CVI 下肢静脉 压力持续增高 下肢浅静脉曲张 深静脉瓣膜 功能不全 下肢长期淤血 交通支瓣膜破坏 CVI的两个表现 * 下肢静脉功能分级 1994年美国静脉学会CEAP分类法 C E A P  clinical?features 临床表现 anatomic?distribution 病变的解剖定位 etiology 病因学因素 pathophysiology 病理生理改变 * 下肢静脉功能分级 C—clinical?features0级：无可见或触及的静脉疾病体征1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如 色素沉着、湿疹和皮肤硬化等4级：有静脉疾病引起的皮肤改变5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡 * 下肢静脉功能分级 E—etiology原发性P、继发性S、先天性C A—anatomic?distribution浅静脉S、深静脉D、交通支P P—pathophysiology血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O * 原发性下肢静脉曲张  primary lower extremity varicose veins 单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于长期从事站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人。 多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张 * 原发性下肢静脉曲张  primary lower extremity varicose veins * 病 因 薄皮 静脉壁薄弱 大馅 静脉内压持久增高 多褶 瓣膜功能不全 * 临床表现 下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲。 C2 下肢沉胀感，肿胀。 C3 足靴区皮肤营养不良性改变:湿疹、色素沉着、皮肤硬化等。C4 皮肤溃疡形成。 已愈合 C5 未愈合 C6 * 辅助检查 Trendelenburg试验 Pratt试验 Perthes试验 静脉造影 Duplex(彩超) * Trendelenburg试验 了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 * Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验 深静脉通畅试验 * 静脉造影 深静脉通畅，瓣膜功能，交通支 * 鉴别诊断 动静脉瘘 皮肤温度升高，可扪及震颤及血管杂音。 先天性动静脉瘘时，患肢常比健侧长且粗。 * 鉴别诊断 下肢深静脉血栓形成综合症 里面堵了 外面鼓了 * 治 疗 非手术治疗 硬化剂注射和压迫治疗 手术治疗 * 病变较轻 不能 耐受手术 妊娠期发病 非手术治疗 弹力袜 弹力绷带 避免久坐抬高患肢 药物治疗如爱脉朗 * 手术是根本的治疗方法 传统方法 大隐静脉高位结扎、分段剥脱术 新方法 激光闭合术 手术 创伤大 复发率 较高 我们选择 合二为一 * 传统手术 激光手术 * 主要并发症 血栓性浅静脉炎 溃疡形成 曲张静脉破裂出血 * 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 primary lower extremity deep vein valve insufficiency 定义： 深静脉瓣膜