学生身体健康状况档案表.docxVIP

个人档案编号： 附件 1： XXXXX 学校学生身体健康状况档案表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 民族 血型 政治面貌 学院 年级 班级 学号 身份证号码 照片 学生本人联系电话 家庭联系电话 宿舍号 家庭详细地址 入学前病史及治疗情况 学生本人签字（手印） ： 年 月 日 学生家属对上述病史情 况确认声明 学生家属与学生本人关系： 学生家属本人签字（手印） ： 年 月 日 入学体检情况 卫生科签章： 年 月 日 入学体检反馈给学生及 学生家属情况 生本人签字（手印） ： 辅导员签字： 年 月 日 需要复查学生的 检查情况反馈 学生本人签字（手印） ： 辅导员签字： 年 月 日 个人档案编号： 年 月 日 谈话人签字： 学生本人签字（手印： ） 年 月 日 学校 关注 学生 谈话人签字： 学生本人签字（手印： ） 身体 健康 状况 工作 情况 年 月 日 谈话人签字： 学生本人签字（手印： ） 年 月 日 谈话人签字： 学生本人签字（手印： ） 表格说明： 1、保密声明：此表内容为学生个人及其家庭信息，持表单位要严格保密。 2、学生个人信息部分除学院、 年级、班级和学号以外的其他内容， 在入学前填写； 入学前病史及治疗情况、 学生家属对上述病史情况确认声明两项在入学前填写。 3、学生家属要在“学生家属对上述病史情况确认声明”一栏中填写：学生某某（学生姓名）上述所述情况 属实。