经颅多普勒超声操作实用标准.pdfVIP

实用文档 经颅多普勒超声操作流程 不同医疗机构之间的 TCD自从经颅多普勒超声 （TCD）发明以来， 这项技术在临 床的使用不断扩展。 但检查程序、 需要检测的血管数量、 常规使用的深度范围 以及报告形式各有不同。 鉴于血管检查的重要性， 有必要制定标准化的检查程 序和诊断标准。 1 完整的诊断性 TCD检查技术 TCD是一种无创伤性的检查手段， Rune Aaslid 报导了利用单通道频谱 TCD评 价脑血流动力学的方法，操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗（图 1A、B）。完整的 TCD检查不仅要评价双侧脑血管，还要利用上述 4 窗分别探 查前循环和后循环的血流情况。 颞窗通常是用来探查大脑中动脉（ MCA）、大脑前动脉（ ACA）、大脑后动脉 （PCA）、颈内动脉（ ICA）终末段或颈内动脉 C1段的血流信号。眼窗用于眼动 脉（OA）和颈内动脉虹吸部检查。枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉（ VA）远 端和基底动脉（ BA）。 脑血流动力学应该被视为一个内部相互依赖的系统。 尽管每段血管都有自己的 特定深度范围， 但是应该意识到它们的形态学表现、 血流速度以及搏动情况会 因解剖变异不同，因 Willis 环或其它部位的血管出现疾患而受到影响发生变 化。 无论是脑缺血还是存在卒中风险，以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢 性病的患者，在施行完整的诊断性 TCD时，均应检查双侧的脑动脉，包括：大 脑中动脉 M2段 （深度30～40 mm），M1段 （40～65 mm），大脑前动脉 A1段 （60～ 文案大全 实用文档 75 mm），颈内动脉 C1段（ 60～70 mm），大脑后动脉 P1～P2段（ 55～75 mm）， 前交通动脉（ AComA）（70～80 mm），后交通动脉（ PComA）（58～65 mm）， 眼动脉（ 40～50 mm），颈内动脉虹吸部（ 55～65 mm），椎动脉（40～75 mm）， 基底动脉近段（ 75～80 mm）、中段（ 80～90 mm）、远段（ 90～ 110 mm）。尽 管没有额外要求一定要对血管分支进行检查， 例如大脑中动脉的 M2段，但只要 诊断需要就应该实施完整的 TCD检查。由于头颅大小不同及存在个体差异，上 述各段血管的检测深度彼此之间会有重叠，或者位置比叙述的更深，例如 BA 近端深度可能达到 85 mm等。 为了缩短使用频谱 TCD寻找声窗和判定各个血管节段的时间， 经颞窗及枕 窗检查开始时可将功率调至最大并采用较大的取样容积（例如，输出功率 100％，但不要超过 720 mW，取样容积 10～15 mm）。尽管这种方法表面上违反 了最小剂量原则（ as low as reasonably achievable ，ALARA），但这样做可 以缩短寻找患者， 尤其是老年患者声窗的时间， 缩短整个检查所需的时间，降 低患者总体接受的超声曝光量。超声操作者可能更愿意开始时使用 M-模 （motion mode ）多深度展示或 5～10 mm的较小取样容积，这有助于血管的识 别，找不到声窗时再加大取样容积。 如果在输出功率 100%时颞窗血流信号很容 易采集而且信号强度高， 就应减小输出功率和取样容积使患者的超声曝光量降 低到最小。经眼窗或囟门检查时应使用低输出功率 (10%) 。 诊断性 TCD检查通常使用 3～5 s 的快速屏幕扫描以显示波形及频谱的细节，从 而提供更多的信息用于分析，