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附：《班级学生心理健康状况报告表》
学院：药护学院 填报人： 填报日期： 年 月 日
班级 辅导员 班级人数 总数： 男： 女：
1、学习情况：成果、不足、学习氛围如何、影响学习的因素；
2、生活状况：是否有规律、生活习惯、生活状态积极或消极、如何更好；
3、人际关系：人际关系是否和谐、有何不和谐因素、计划如何解决不和谐问题；
4、情感交流：同学中出现的情感问题、能否自我调节、是否需要他人帮助；
5、娱乐导向：班级同学主要娱乐活动及项目；
综合评价：
班级心理健康总体情况： 优（ ）；良（ ）；中（ ）；差（ ）
本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍问题：
本周内个别 (特殊)同学情况描述（问题及产生原因） ：
针对以上出现的问题，你的解决方案及实施成果：
本周班级开展心理健康教育活动情况及感想
工作建议：
备注：
说明：班级心理委员每周周末填写此表交至学院心理健康教育负责人， 学院每月月底将此表
汇总，并将总表交至学校心理健康教育中心。
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