本体学习模式评估（新）.docxVIP

本体学习模式评估 姓名： 性别： 年龄： 周岁 评估日期： 脑虫 身体 肌肉稳定性（核心肌肉）： 平衡能力 静态平衡：左脚： 右脚： 动态平衡： STNR反射： 运动觉 头顶气球测试：头顶气球个数： 个 顶气球时的感觉： 视觉追踪 测试方式 高档/低档及详细情况记录 （1）近/远、远/近离眼调节 远：离眼1米 近：紧靠鼻子处 （2）视线交汇覆盖检查左眼 视线交汇覆盖检查右眼 （3）左右走向追视 上下走向追视 用红蓝两色分别进行，检查颜色 （4）对角线追视左上右下 对角线追视右上左下 （5）卧8追视 听觉追踪 左耳 中线 右耳 高频音 高档/低档 高档/低档 高档/低档 中频音 高档/低档 高档/低档 高档/低档 低频音 高档/低档 高档/低档 高档/低档 触觉 手部肌肉测试 手眼协调书写：精确手钳/强力手钳 2分钟书写测试：