输血病历质量改进pdcaPPT参考课件.pptVIP

新增《临床输血病程记录》模板 通过OA网上报临床输血不良反应 临床科室减负 P D A C 5.改善过程 * 输血科合理用血评价督导检查表 合理用血考核标准表 3.制定涵盖输血申请单、输血同意书、输血病程记录、输血适应症及输血疗效评价的督导检查表，每月将临床检查结果反馈各临床科室及职能部门，对存在问题的科室要求其限期整改，并于下月进行重点追踪检查 P D A C 5.改善过程 * 培训对策一 对策名称 加强输血知识培训 主要原因 知识更新慢，培训力度不够　 　改善前 因未开展系统而全面的培训，医师对输血知识掌握不够 对策内容： 1、开展输血知识的培训 2、加强病历书写基本规范的培训 对策实施：制作培训材料，开展相关知识培训 实施时间：2017.5-2017.7.10 实施地点：行政楼十楼 对策处置： 定期开展培训与考核　 对策效果确认：　 P D A C 5.改善过程 * 培训对策二 对策名称 开展科室专题会，加强输血安全意识　 主要原因 思想不重视，责任感不强　 　改善前： 输血前医护沟通不到位，输血记录不及时，不合格 对策内容： 1、要求各临床科室召开输血专题会，注重思想重视 2、加强医护沟通，加强输血安全意识 对策实施：到主要用血科室召开输血专题会 实施时间：2017.7.4-7.20 实施地点：主要用血科室 对策处置： 经效果确认后，将输血管理作为每月科室的重点议题　 对策效果确认：　 P D A C 5.改善过程 * 培训对策三 对策名称 加强检查与督导　 主要原因 制度落实不到位　 　改善前： 各项制度落实不到位 对策内容： 1、利用查检表，开展检查 2、加强输血管理制度的培训 对策实施：利用查检表，开展病历检查 实施时间：2017.7-2017.12 实施地点：病案室 对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施　 对策效果确认：　 P D A C 5.改善过程 * 输血管理制度的培训 P D A C 5.改善过程 输血适应症管理规定 《临床输血技术规范》 临床输血全过程的管理制度 临床用血申请分级管理制度 临床科室及医师临床用血评价 及公示制度 输血治疗病程记录书写规范 输血申请审核登记和用血报批 登记制度 输血前检测的管理制度 * P D A C 6.改善结果 * 问题 1-6月例次数 不合格率 7-12月例次数 不合格率 输血知情同意书的签署 33 13.75% 5 2.08 % 输血前评估 28 11.66% 5 2.08% 输血前病原检测 12 5% 0 0% 输血申请单的审批 15 6.25% 0 0% 输血不良反应回报 8 3.33% 0 0% 输血治疗的病程记录 42 17.5% 10 4.16% 输血后疗效评估记录 31 12.92% 8 3.33% 输血病历不合格总例数 80 33.33% 11 4.58% P D A C 6.改善结果 * P D A C 6.改善结果 * 2017年上/下半年输血病历书写合格率对比图 P D A C 6.改善结果 * 1．临床医师的输血病历规范性书写意识得到了加强，但更多是出于强制执行而为之，对输血病程记录的重要性及意义并不完全理解。今后还需加强输血病历规范性书写重要性的宣传教育 P D A C 7.分析总结 * 2．经过半年的整改，输血病历书写仍存在以下问题：输血同意书填写不完整、输血后24小时内未做相应的疗效评估、输血前申请单中适应症填写不规范等，其他问题合格率达到了100% 输血病历总不合格率仍有4.58%，达到了既定目标 P D A C 7.分析总结 * 3．经验及教训： 规范并制定相应制度 制作简单完整的模板 充分利用好计算机信息系统 充分利用医院OA网 与临床医护人员做好沟通工作 给医生下达整改后要及时追踪调查，并督促指导，否则效果甚微 P D A C 7.分析总结 * 1. 在2018年上半年继续每月通报输血病历书写不规范情况，分析查找不合格原因 2. 争取在2018年下半年再接再厉使输血病历书写合格率更上一台阶 P D A C 8.持续改进 * 改进措施