胰腺解剖变异与相关疾病PPT参考课件.pptVIP

Ansa ancreatica和胰管环路 梁某某，M37，MRI-63212。 * 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。 典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。 与病理性狭窄鉴别要点：典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝异常或其他胰管改变。 胰管连接部狭窄 MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的结合部狭窄（箭） 。 * 腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。 多见于老年患者。 病因学： 可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天性或获得性）综合作用的结果。 常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。 可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。 实施括约肌切开术后，症状可改善。 MRI Santorinicele：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。 Wirsungocele：Wirsung管末端局限性扩张。 胰管囊肿（Santorinicele、Wirsungocele） * Santorinicele ：MRCP（a）、ERCP（b）：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。 胰管囊肿（Santorinicele、Wirsungocele） * Wirsungocele：MRCP（a）、 T2WI HASTE（b）：主胰管末端局部扩张（箭）。 胰管囊肿（Santorinicele、Wirsungocele） * 胰腺分裂（Pancreas Divisum） Wirsung管与Santorini管未融合： 3%～7% * 腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。人群发生率3%～7%（尸解：4～11%，ERCP：3～4%），特发性、反复发作性胰腺炎者占12%～26%。 胰管解剖：从大乳头到末端的腹侧管（Wirsung管）长约 1～7厘米，水平行，口径多较小。背胰管从小乳头贯穿整个背胰。 类型：胰腺完全分裂（最常见）。 胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交通枝）。 临床意义： 对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副乳头的开口太小，导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。 （ Delhaye et al. 1988） MRI ：MRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全性胰腺分裂准确性方面，MRCP不及ERCP。 胆管造影要点：背胰管经副乳头进入12指肠，而与CBD远端隔开，与腹胰管也无交通。腹胰管较细（29%）甚至看不见（71%）。 断面像：胰头内，与CBD分隔的Santorini管呈水平行而易于显示。胰头偶有增大。有时副胰、背胰间隐约可见裂缝。 影 像：胰头扩大，胰头/胰颈变形，胰腺分离，不均匀脂肪沉积。 胰腺分裂（Pancreas Divisum） * A B C 女性，54，胰腺炎史。 A：CT平扫。 B：经主乳头造影——胰头区小分支（腹侧胰管）显影。 C：经副乳头造影——背侧胰管+显影的勾突支。 胰腺分裂（Pancreas Divisum） * 经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。 （From Javors BR.3） 胰腺分裂（Pancreas Divisum） * e MRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。 胰腺分裂（Pancreas Divisum） f 经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管（箭）。 * e MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖） 。 胰腺分裂（Pancreas Divisum） f，g ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。 * 55岁女性，反复柏油便数年，以上消化道出血急诊。 MSCT增强扫描动脉期（30秒）：背胰早期强化（黑箭、白箭）。 胰腺分裂（Pancreas Divisum） 伴腹胰炎的胰腺分裂：部分胰腺切除术证实为腹胰中等程度纤维化的慢性胰腺炎。 MSCT增强扫描延迟期（180秒）：腹胰延迟强化（弯箭）。 * 胰腺分裂（Pancreas Divisum） 周某某，男43，200752，98800：2年前患急性胰腺炎