微小血管吻合技术PPT参考课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、???????? 显微外科基本设备介绍：  * 1.???? 手术显微镜： 物镜：为凸透镜，焦距150~400mm，最常用为200mm。双目镜筒：有直式、斜式、直斜式。使用时要调整双镜筒间距，至与瞳距相等。目镜：有6~20倍放大倍数，放大倍数越大，视野越小。变倍器：分为无档、有档两种。照明系统：光源有卤素灯泡或白炽灯泡，常采用卤素灯泡的冷光源。支架系统：台式、落地式、天花板式或墙壁式、平衡式。电器系统：可采用手控、足控、声控操作，附属装置：助手镜、参观镜、记录装置（照相、摄影、电视记录）。 * 2,显微器械： * 八、???????? 对实验者的基本要求： 1.???? 顽强毅力；2.???? 高度责任心；3.???? 严谨的科学态度；精益求精的工作 作风。 * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5. 血管吻合前血流应正常： 吻合动脉时，应常规放松近端血管夹，检查动脉血流，只有在波动性喷射状出血时，才能予以吻合。若动脉痉挛或血管内膜不健康已有附壁血栓时，应查明原因纠正后方能吻合。同样静脉应有静脉血回流。 * 6. 血管断端外膜要去除：  外膜较多时，应修剪至口缘2~3cm，采用脱袖法或直接修剪法，以防止外膜带入管腔内。 * 7. 血管断面的湿润技术：   血管断面干燥，易引起血管内膜损伤而形成血栓，需要不断滴注肝素盐水，同时可清洁术野。 * 8. 准确进针及保持针距边距均匀： 根据血管的直径对针数及进针点应心中有数，进针准确无误，一次完成，切忌反复穿刺增加血管壁的损伤。吻合血管的针距及边距应视血管直径、管壁的厚度及动脉或静脉不同而异。一般针距0.3~0.5mm，边距0.2~0.4mm，直径大于1mm时，针距、边距可大一些。管壁后的血管，边距可大一些。静脉因管壁较薄且血液压力低，针、边距可大一些。通常直径2mm，缝合12~14针，边距约0.3~0.4mm，直径0.5mm时，缝合6~8针，边距0.2~0.3mm。 *  9. “无创操作”技术 要求稳、准、轻巧。? * 五、?????? 显微血管基本吻合方法： * 端-端吻合法 ? 1， 两定点端端法 ;2,三定点端端缝合法3，翻转缝合法;4盘端缝合法;5 Y型端端法;6,等弧度端-端缝合法7,斜口对端缝合法8，侧裂口对端缝合法；9，杈口对端缝合法；10，斜坡缩口对端缝合法；11，套叠对端缝合法 * 两定点端端法 血管缝合要注意边距等宽，一般为血管壁厚的1～2倍。针距以不漏血为适宜，缝合过密，增加创伤及缝线异物，缝合过稀则漏血，两者均增加血管栓塞机会。针距一般为边距1～2倍。 * 血管吻合口的内壁要求光滑平整，内膜必须对合良好。管壁可有轻度外翻，绝不能内翻。故缝合时进针、出针都需特别讲究，每针缝合都要与管壁垂直。用显微镊挑起管壁30度，缝针呈60度刺入壁进针。 * 缝血管对端时，用镊轻压管壁与缝针拮抗成30度，缝针60度穿出管壁。 * 如果不是垂直管壁进出针，而是外膜宽、内膜窄地斜形进出针，缝线结扎时，管壁容易内翻。 * 若外膜窄、内膜宽斜形进出针，缝线结扎时易将内膜撕裂。 * 缝合时正确地进针及出针，能使缝线垂直于管壁。牵引缝线的两端使两端成90度～120度夹角，轻柔地打结，两管壁断端即可对合整齐，内膜可有轻度外翻。 * 以端端吻合血管缝合8针为例，说明缝合顺序。圆圈为血管横断面。管壁内数字代表钟表的时间，管壁外数字表示缝合顺序。 * 在12点位缝合第一针。 * 在6点处缝合第二针。两针的线均留长，线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定张力，便于以后的缝合。 * 在3点位缝第三针，继而牵拉第一针和第三