讲课：危重病人分级监测及观察PPT参考课件.pptVIP

* 小结 准确监测 密切观察 综合分析 保障生命 * 谢谢！ * * 心电导联电极放置部位 * 生命体征监测—心电监测 为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。 注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致的伪差。 胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。 * 生命体征监测—心率心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60～100次/min，节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。 * 生命体征监测—心率 心率（HR）：60~100次/分， ◇心率过快常见原因：发热、甲亢、心力衰竭、血容量不足等； ◇心率减慢常见原因：低体温，甲减，颅内压增高，房室传导阻滞阻滞、过度镇静等。 心律：心脏搏动的节律。均匀规则，间隔时间相等，每搏强弱相同 常见节律失常：心动过速/过缓，室性早搏，房性早搏，室颤，房颤等 脉搏（P）：正常情况下与心率同步，房颤、室颤时不同步。 * 生命体征监测—呼吸 呼吸（R） 呼吸频率12~20次/分? * 频率异常。病人呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 异常呼吸的评估 * 24次/分 10次/分 浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停 呼吸与呼吸暂停交替 频 率 深度 节 律 异常呼吸的评估 * 生命体征监测—呼吸 呼吸幅度和节律? 严重的呼吸幅度和节律的变化，如浅速呼吸要比相同潮气量的深而慢的呼吸效率差，表明患者的呼吸的代偿功能严重不足，深而大的呼吸往往预示着患者存在代谢性酸中毒的表现。 若为哮喘患者，呼吸频率增快转变为深而慢的呼吸，甚至出现反常呼吸，则提示患者的呼吸肌疲劳。? 此外，在监测患者呼吸的过程当中，还需要注意患者神志，皮肤粘膜有无紫绀，心率变化。 * 动脉血气分析 * PH: 7.35-7.45 PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg SPO2:95% * 呼吸机辅助呼吸 * 生命体征监测—血压 血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。SP 90-140 mmHg DP60-90mmHg 脉压 30-40mmHg 平均动脉压（MAP）正常值70~105mmHg,MAP=DP+1/3（SP-DP）， 血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行CO、体循环阻力（SVR)等的计算。 血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热有关；血压过低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压﹤90mmHg时应严密监测，﹤60mmHg时应急救。 一般以MAP65mmHg视为组织灌注不足。 * 生命体征监测—血压 无创血压（NBP） 临床上常使用心电监护仪或者手动测量，是间断的测量动脉血压。这种测量方法可能导致较大的动脉血压的误差。不适应于血液动力学不稳定的患者。 * 生命体征监测—血压 ?造成无创动脉血压误差的原因还跟无创血压的测量袖带有关。袖带长度应该是测量部位胳膊周长的2倍，宽度应该是测量部位胳膊周长的40%。 长24CM宽12CM 外套48CM，袖带过窄过松，BP↑，袖带过宽过窄BP↓其次，造成患者动脉血压误差的原还与患者的体位、肢体、情绪测量者视线等有关。 * 生命体征监测—血压 无创动脉血压的并发症 ①尺神经受损； ②肢体的浮肿； ③长期压迫出现瘀点和瘀斑； ④皮肤受损； 所以在使用无创血压的测量过程当中应定期进