食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读PPT参考课件.pptVIP

根据患者意愿及临床判断，伴严重GOV-2的高危患者可予NSBB（2a，B级） 除临床试验外，不推荐使用组织胶注射术(2a，A级) 急性胃静脉曲张出血的治疗 一级预防胃静脉曲张出血的作用 * * * 为此，我公司与北京、上海的11家临床医院于2000年4月到2001年4月开展了为期1年的善宁50ug/h治疗EVB临床疗效观察。 EGVB的一级预防 内镜硬化疗法 结果存在争议 早期研究的结果令人鼓舞 最近的研究显示没有益处 一项多中心RCT提示 硬化治疗组的死亡率明显比对照组高 建议：硬化治疗不应用于EGVB一级预防 * 不推荐作为一级预防的治疗措施 质子泵抑制剂 单硝酸异山梨酯 内镜硬化剂治疗 TIPSS 和 外科分流术 EGVB的一级预防 * * 急性EGVB的治疗 复苏和初步治疗 药物治疗 内镜治疗 介入治疗 预防并发症 * 急性EGVB的治疗 对患者进行评估 采集病史（基础疾病、酗酒史等） 查体（生命体征、血流动力学、阳性体征） 辅助检查（血常规、纤溶、肝肾功、血型、肝脏超声） 复苏和初步治疗 液体复苏及血制品 限制性液体复苏（首选代血浆，确保收缩压100mmHg） 血流动力学稳定且Hb≥80g/L者，无需输血 NICE推荐：出血量大时进行大量输血，PLT50输血小板， INR1.5倍输凝血因子 * 急性EGVB的治疗 血管加压素与硝酸甘油 联合用药可降低UGB治疗失败率，但无生存受益 特利加压素（1a，A级） VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益 生长抑素和奥曲肽（1a，A级） 与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别 抗生素 所有怀疑或确诊EGVB的患者均应使用（1a，A级） 质子泵抑制剂 不推荐使用，除非伴消化性溃疡（ 1b，B级） 药物治疗 * 上消化道内镜的时机 严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级） 其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级） 控制出血----内镜及介入治疗 急性EGVB的治疗 优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级） 可移除的覆膜金属食管支架(SX-Ella Danis) 可放置两周 急性出血72h内、有效止血后,尽早行 TIPSS（1b，B级） 有急性出血的Child B级 或Child评分14分的Child C级患者 * 内镜治疗方法 静脉曲张套扎治疗 （VBL） 急性EGVB的治疗 优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级） * 内镜治疗方法 急性EGVB的治疗 曲张静脉注射治疗 (EIS) 已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗 * 急性EGVB的治疗 内镜治疗方法 可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) 可在原位放置两周 * 三腔二囊管压迫 急性EGVB的治疗 出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间 * TIPSS 急性EGVB的治疗 有条件限制，并发症多，复发率高 放射介入---经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS） * 放射介入---TIPSS 控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者 急性EGVB的治疗 * 其他介入治疗 经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO） * 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术 急性EGVB的治疗 * 外科手术 门体静脉分流术 脾肾静脉分流术 急性EGVB的治疗 * 控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高 急性EGVB的治疗 外科手术 * 肝移植术 急性EGVB的治疗 Child C级肝硬化，其他治疗无法控制EGV急性出血 Child C级肝硬化，预防再出血 *