抽搐与惊厥、意识障碍PPT参考课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 意识障碍 * 意识障碍 目的要求 1、掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点。 2、熟悉意识障碍的病因。 *  概念 意识： 是大脑高级活动的综合表现，包括觉醒状态（对外界及自身的认知状态）和精神活动（思维、记忆、情感等心理过程）两方面。 * 概念 意识障碍（conscious disturbance ）： 是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严重者出现昏迷。 * 发生机制 意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。 * 病因 1、感染性因素：颅内感染和全身严重感染 2、非感染性因素 颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 内分泌代谢障碍 心血管疾病 中毒 物理损伤 * 病因 （一）颅内疾病 　　1．局限性病变： 　　（1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； 　　（2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等； 　　（3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 　　 * 病因 （一）颅内疾病 2．脑弥漫性病变： 　　（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等； 　　（2）弥漫性颅脑损伤； 　　（3）蛛网膜下腔出血； 　　（4）脑水肿； 　　（5）脑变性及脱髓鞘性病变。 3．癫痫发作。 * 病因 （二）颅外疾病（全身性疾病） 　　1．急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。 　　2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 　　3．外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 * 病因 甲状腺危象： 　　甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征. * 病因 　　肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 * 病因 肾性脑病　是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。又称尿毒症性脑病。 * 病因 肺性脑病 (pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的 各种神经精神症状 的一种临床综合征。 * 病因 垂体功能减退性危象 （简称垂体危象） 在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。 * 病因 垂体功能减退性危象 （简称垂体危象）