意识障碍患者神经系统检查PPT参考课件.pptVIP

呼吸模式 损害水平 瞳孔光反应 反射性眼球运动 对疼痛运动反应 潮式呼吸 间脑 小, 光反应(+) 头眼反射存在 伸展过度 神经源性过度呼吸 中脑被盖部 居中, 固定不规则，光反应（±） 病变侧头眼反射消失 去皮层(上肢屈曲下肢伸直) 长吸气呼吸 中脑下部脑桥上部 针尖样, 光反应(±) 病变侧头眼反射消失 去大脑(四肢伸直) 共济失调或叹息样通气 脑桥下部延髓上部 针尖样, 光反应(±) 无运动 弛缓或下肢屈曲 不同呼吸模式的表现与定位 5. 呼吸形式 昏迷患者神经系统检查 * 6. 脑膜刺激征 昏迷患者神经系统检查 颈强直\Brudzinski征\Kernig征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血\脑炎\颅内压 增高等出现, 但深昏迷时消失) 脑膜刺激征伴发热--CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷--SAH * 意识障碍患者神经系统检查 *  指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 觉醒状态（由脑干网状激活系统和丘脑非特异性核团维持和激活） 意识内容（大脑皮质） 意识(Consciousness)--概念 * 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)--概念 * 以觉醒度改变为主的意识障碍 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)-浅昏迷 中昏迷 深昏迷 * 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 (1) 意识模糊(confusion ) 意识障碍--临床分类 (2) 谵妄(delirium ) * 3. 特殊类型意识障碍 (1) 去皮质综合征(decorticate syndrome) 意识障碍--临床分类 (2)无动性缄默症(akinetic mutism) (3)植物状态(vegetative state) * Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自发睁眼 计分 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 * 意识障碍患者神经系统检查 (1)眼征 (2)对疼痛刺激的反应 (3)瘫痪体征 (4)脑干反射 (5)呼吸形式 (6)脑膜刺激征 * 昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 1. 眼征 * ②眼底 有否视乳头水肿-颅高压等 有否视乳头出血-SAH等 视乳头水肿出血 视乳头水肿出血 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 * ③眼球位置 眼球突出-甲亢、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等 眼球内陷-Horner征、颈髓病变、瘢痕收缩 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 * ④眼球运动 凝视病灶侧-大脑半球病变 凝视病灶对侧-脑干病变 垂直性眼球运动障碍-中脑四叠体附近或丘脑下部病变 眼球向下或向内偏斜-丘脑损害 分离性眼球运动-小脑损害 眼球浮动-昏迷未达到中脑功能受抑制的深度 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 * 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势