针刀治疗腰椎间盘突出症(张远景)PPT参考课件.pptVIP

腰椎间盘突出症的治疗 摘除突出间盘，解除机械卡压 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 改变受压神经根的位置，恢复神经生理基本状态 促进局部循环，消除炎性产物 * 腰椎间盘切除术 * * * 腰椎间盘切除术 腰椎固定国融合术 80%左右可解除腰腿疼 * 问题与研究 流行病学研究　椎间盘退变在中老年人群中很普遍　发病者只是其中的一部分，需要手术治疗者是更小一部分，为什么？ * 椎间关节成型术 　　 椎间盘切除　　不稳定　　　腰腿疼　　固定融合术　　邻节不稳定　腰腿疼 新一代治疗　　　　 椎间关节成型术 * 人工髓核置换术 * 人工椎间盘置换 * 椎弓根螺钉内固定 * 人工髓核、人工椎间盘都属于椎间关节成型一类的研究，多数处于研究阶段（材料、生物力学、生物固定等），少数已开始应用，初步观察效果满意，需进一步研究。 * 针刀医学对腰椎间盘突出症的认识与治疗 存在无症状的腰椎间盘突出 存在无髓核突出但有腰椎间盘突出症典型症状的病人 多节突出，但引起症状的多数为其中一节，而且不一定是最严重的一节 经治疗后症状和体征消失，但影像学没有改变 突出在健侧 80-90%患者可经非手术方法治愈，非手术疗法并不能消除髓核 突出物对神经的压迫是持续的，无论何种体位均存在，但多数患者只在活动时，特别是在脊柱软组织紧张或受牵拉时出现疼痛与麻木，而在卧位或适当位置时并无疼痛与麻木 宣老只松解软组织不切除突出髓核，获得成功 宣老同时在手术中进行对神经根的压迫试验，出现的是相应神经支配区触电样麻胀感，而非腰椎间盘突出症平时的痛麻胀感。 * 腰椎间盘突出 * 神经根管狭窄 * 神经根管狭窄2 * * 退变性侧弯？ * 退变性滑椎 * 间歇性跛行与姿势的关系 * 传统治疗思维 * 病因病理 （一）病因 1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑ 弹性（张力） ↓ H2O↓ 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变 退变 摩擦 * 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％ * 椎间盘退变 年龄 挤压 牵拉 扭转应力 * （二）病理类型 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。 1. 好发部位：＞ 90％下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2. 突出方