睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用PPT参考课件.pptVIP

2.唑吡坦（思诺思） 能缩短入睡时间，延长睡眠时间，改善睡眠质量 在正常治疗周期内，极少产生耐受性和成瘾性；不影响REM睡眠，无反跳性失眠，无宿醉和运动障碍 用于各种失眠症及下列情况下严重睡眠障碍的治疗 ： 偶发性失眠症 暂时性失眠症 不良反应：记忆减退、眩晕、睡前幻觉、头疼等 * 3.佐匹克隆 口服吸收迅速，用药后1.5-2小时后可达血药浓度峰值 与苯二氮?类相比作用更强。 催眠、镇静 抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。 用于各种原因引起的失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残余作用的患者。 不良反应较少。 * 4.扎来普隆 能缩短入睡时间，改善睡眠质量。不良反应轻。 适用于入睡困难或夜间易醒的短期治疗 不良反应：头疼、嗜睡、眩晕、口干、出汗、厌食等，但都比较轻。 * 5.松果体素（褪黑素，脑白金） 药理作用： 调节人体睡眠；调节免疫作用；抗衰老作用；抗肿瘤作用。 适宜人群 成年人、失眠者、睡眠质量差、易惊醒者。 不宜人群 少年儿童，妊娠期妇女，心脑血管疾病患者，肝肾功能不全及酒精过敏者。 * 【药理作用及临床应用】 2.催眠：缩短深睡期，减少夜游症，延长睡眠持续时间 —— 失眠症 与巴比妥类相比的优点： ①对REMS影响小，停药后很少出现“反跳”多梦 ②较安全，不引起麻醉 * 药物选择： 1.入睡困难--短效类 2.睡眠持续障碍--中、长效类 连续使用产生耐受性和依赖性，不能长期使用。 * 3.抗惊厥和抗癫痫：用于各种惊厥（破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒）；抑制癫痫异常放电的扩散，但不能取消异常放电（癫痫持续状态首选药：地西泮） 中枢性肌肉松弛作用：用于肌肉痉挛（中枢神经病变、局部病变、内窥镜等引起） 【药理作用及临床应用】 * 【作用机制】 γ-氨基丁酸（GABA）是中枢抑制性神经递质 苯二氮 受体（ BDZ-R）分布与GABAA-R在CNS分布基本一致 BDZ激动中枢BDZ受体，促进GABA与GABA受体结合而使Cl-通道开放的频率增加，Cl-大量流入细胞内而产生膜电位超极化，导致神经元的兴奋性降低 * * BDZ-R激动药，增强CNS抑制性神经递质GABA的功能，降低神经兴奋性 抗焦虑 —— 边缘系统的BDZ-R 镇静催眠 —— 脑干的BDZ-R 抗惊厥抗癫痫 —— 皮质的BDZ-R 肌肉松弛 —— 脊髓的BDZ-R * 本类药物半衰期长短不一，短者适用于催眠，长者适用于抗焦虑治疗。 1.抗焦虑 --急性焦虑发作用短效类药物，慢性焦虑则中长效类药物，从小剂量开始， 逐渐加量，治疗剂量因人而异。 。 2. 睡眠障碍--通常单次睡前30min给药，从小剂量开始。 3.惊恐障碍--本类药物控制惊恐发作具有疗效好、显效快的优点， 从小剂量开始，症状控制后继续治疗6个月，然后适当减量维持治疗12个月。 4.强迫症--作为辅助治疗药，减轻强迫症的焦虑及激越。可使用短效的苯二氮 类 药口服或静脉注射。 【使用方法】 * 【不良反应】 1．常规用量：副作用，次日出现嗜睡,乏力,头晕,共济失调,动作能力低下等宿醉反应 2．长期用药：耐受性、依赖性 3．过量中毒：氟马西尼解毒（BDZ-R拮抗药） 注意：与其他中枢抑制药或酒精有协同作用 * 宿醉： 是指因饮酒过量，隔夜休息后，体内的酒精已经完全排净，但仍有头痛、眩晕、疲劳、恶心、胃部不适、困倦、认知模糊等症状。 共济失调： 肌力正常的情况下出现的运动协调障碍。 * 耐受性： 连续服用某种药物后，身体对该药物的敏感性（反应性）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能产生治疗作用。 依赖性： 指在长期应用某种药物后，机体对这种药物产生了生理性或精神性的依赖和需求，分生理依赖和精神依赖两种。 * 地西泮（安定） 特点： 1.治疗指数高，安全范围大?； 2.不引起麻醉；? 3.对快动眼睡眠时相影响小； 4.对呼吸影响小； 5.对肝药酶无影响。 * 临床应用： 1. 焦虑症或焦虑性失眠 2. 麻醉前给药，减少焦虑和紧张3. 惊厥（破伤风） 4. 防止癫痫大、小发作 5.恐惧症、紧张性头痛及老年性震颤和特发性震颤