运用PDCA降低术前未控制高血压术中低心排的发生率PPT参考课件.pptVIP

D 阶 段 5. 积极完善术中监测： ? 常规监测项目：了解一般情况； ? 血流动力学监测：了解心脏功能及血容量状态； ? 动、静脉血气监测：了解组织灌注情况； ? BIS及疼痛指数监测：了解麻醉深度及镇痛强度； ? 体温监测：及时保温，减少术中低温、术后寒战的发生；早期发现甲亢危象、恶性高热等疾病，提早干预时间； ? 极危重患者需要放置漂浮导管或连续TEE进行更全面的心血管系统监测。 * * D 阶 段 5. 引进一系列强效镇静、镇痛药物，以及对血压控制欠佳的病人推广深麻醉下拔管技术，减少苏醒期躁动以及呛咳的发生。 6. 每月汇总数据，及时反馈存在问题并作进一步改进。 * C 阶 段 2014年9月～2015年3月期间，本科开展血流动力学监测的麻醉病例有252例； 发生LCOS的病例有14例，占比例5.6%； 1.冠心病的患者11例，合并轻～中度二尖瓣关闭不全8 例，合并房颤1例； 2.风心病（二尖瓣狭窄并房颤）2例，合并肺动脉高压 1例； 3.扩张型心肌病1例； 围术期高血压导致低心排综合征的发生率则有所下降，只有8例，占比例57.1%。 * 2014年9月～2015年3月LCOS发生情况 例数（例） * 质量改进后围术期高血压原因分析 例数 （例） 比例 （100%） 38% 25% 25% 12% 0% 0% * 整顿前、后数据对比分析 比例（%） * A 阶 段 标准化：继续进行轮科医师及本科医师的培训学习，逐步建立管理观念；按照一系列麻醉规程进行麻醉管理；医院层面进一步加强相关制度落实。 持续监测：持续收集数据，每月小结，分析原因，制订对策。 * A 阶 段 持续改进： 1.需进一步加强心血管疾病的宣传与教育，努力降低住院病人未控制高血压的比率； 2.对于液体转移量大，或存在可能引起过敏的植入物等特殊手术，需进一步制定行之有效的麻醉管理规范，努力减少其并发症的发生； 3.如何从其他因素进一步减少低心排血量综合征的发生率，可进入下一个PDCA循环。 * * * 心排血量下降，通常CI2L/min·m2；不能满足需要，表现为SvO265%、尿量0.5ml/kg·h、代谢性酸中毒等。 * 心脏性病因：风心病、冠心病、心肌病、心律失常、心包填塞等；非心脏病因：有效循环血量不足、高血压、肺部疾病、大血管畸形等。 * 现在在临床上大量存在术前3级高血压的患者未得到有效控制，导致围术期血流动力学波动较大，故此，我们亟需采取必要的手段予以控制，从而降低LCOS的发生率。 * 说明高血压这一因素我们需要重视。 * 1.术前高血压控制不佳，围术期循环不稳定，引起原有心脏疾病加重（8例）；2.骨科手术患者术中发生可疑肺小动脉栓塞，血压一过性增高（2例）；3.继发性高血压手术，行嗜铬细胞瘤切除，术中挤压肿瘤致循环急剧波动（1例）；4.苏醒期拔管时麻醉过浅，呛咳、躁动引起循环波动（1例）；5.术中输液、输血过快过多（1例）。 * 1.常规监测项目：心率、呼吸、血压、血氧饱和度、呼末CO2、CVP、肤色、尿量等；2.血流动力学监测：指导围术期容量管理，防止输液过快过多，并指导心血管药物的使用；3.动、静脉血气监测；4.BIS及疼痛指数监测：指导相关麻醉药物的使用，使术中以及苏醒期循环更平稳；5.体温监测； * 强效镇静、镇痛药物：右美托咪定、地佐辛等 * 经过6个月逐步“学习、整改、操作、反馈、再学习”的过程 * 分析其原因，我们可喜地看见，由于术前高血压控制不佳而引起的LCOS有3例，其比率明显下降（38%）；因苏醒期呛咳、躁动引起循环波动的案例有2例；由于放置骨水泥后，肺小动脉痉挛导致的循环不稳定依然有2例；最后1例为尿管未开放、尿潴留引起的血压升高。 * 总体来说，该质量改进项目效果显著，通过多方面的努力，由于围术期高血压所导致的LCOS发生率下降到了预设目标，更让人鼓舞的是，通过积极培训、沟通以及建立制度，由于术前控制不佳的高血压致LCOS的发生率更有明显下降。 * 由于现代人饮食结构的变化，心血管疾病的发生率逐年上升，围术期高血压的控制也将是一个恒久的话题 运用PDCA降低术前未控制高血压术中低心排的发生率 广州市红十字会医院麻醉科 曹阳