高血压与脑血管疾病PPT参考课件.pptVIP

降压药物与一级预防 5年NNT Gorelick PB. Stroke 2002;33:862 * 卒中二级预防策略 二级预防策略 相对危险减少% 绝对危险减少% NNT 抗血小板治疗 13 1.0 100 颈动脉内膜剥脱术 44 3.8 26 房颤使用华发令 67 8.0 12 培哚普利治疗 28 2.2 45 Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25 * 卒中二级预防的花费 治 疗 每年费用$ 每年绝对危险度下降 阿斯匹林 4 1.3%(ESPS2) 氯吡格雷 1518 0.2%(CAPRIE) 阿斯匹林+缓释潘生丁 1502 2.7%(ESPS2) 普伐他汀 1628 0.2%(CARE) 培哚普利+利尿剂 542 1.5%(PROGRESS) Chlorthalidone 84 ALLHAT 合计 3684 ?? Broderick JB, et al. Stroke 2004;35:205 * 脑血管病降压治疗的特殊性 特殊情况 急性期（发病1周内） 重度脑血管狭窄 其他情况同一般高血压指南 * 脑梗死急性期常见血压升高 * 血压升高提示预后不良 * 血压升高的自然转归 4-10天下降 大约60%恢复正常 * 高血压（1）：原因 卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。 * 高血压（2）：矛盾 降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管损害。 预防卒中复发。 降压的坏处 减少缺血灌注，扩大梗死面积。 * 高血压（3）：积极降压情况 高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。 * 高血压（4）：不溶栓病人的处理 SB220 或DB120 SB220 或DB120 DB140 观察除非其他终末器官受累，即主动脉夹层、急性心梗、肺水肿、高血压脑病。 治疗卒中其他症状，如头痛、疼痛、躁动、恶心、呕吐。 治疗其他急性并发症，如低氧、高颅压、癫痫和低血糖。 Labetalol 10-20mg, IV,1-2分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg). 尼卡地平IV，开始5mg/hr，以后每5分钟增加2.5mg/hr，直至理想状态，最大剂量15mg/hr。 目的是血压降低10-15%。 硝普钠0.5μ g/kg/min，连续监测血压。 目的是血压降低10-15%。 * 高血压（5）：溶栓前的处理 SB〉185 或DB〉110 Labetalol 10-20mg, IV,1-2分钟。 可重复一次或硝酸甘油膏1-2英寸。 如果血压降不到理想水平（DB≤ 185或SB≤ 110），不能使用rtPA * 低血压 低血压的原因包括主动脉夹层、血容量减少、由于心肌缺血和心律失常导致的心排出量不足。 扩容、纠正心律失常，无效时使用血管活性药物。 * 症状性颈动脉狭窄的血压 ECST NASCET UK-TIA 1 2 3 Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34:2583 * 颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响 狭窄组 130 130-149 150-169 =170 双侧70% 1(0.69-1.44) 1(0.84-1.19) 1(0.83-1.20) 1(0.78-1.29) 单侧 =70% 1.90(1.24-2.89) 1.18(0.92-1.52) 1.27(0.99-1.64) 1.64(1.15-2.33) 双侧=70% 5.97)2.43-14.68 2.54(1.47-4.39) 0.97(0.4-2.35) 1.13(0.50-2.54) Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34:2583 * 颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响 Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34:2583 * 高血压与脑血管疾病 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 * CBF (cerebra